медицинское освидетельствование

определение состояния здоровья гражданина, осуществляемое уполномоченными законом медицинскими учреждениями, с целью выявления наличия или отсутствия заболевания при поступлении на работу, возможности выполнения брачных, родительских обязанностей, прохождения воинской службы, по требованию следствия и суда – в отношении лиц, совершивших противоправные действия и пр., а также с целью профилактики, ограничения распространения, своевременного лечения заболеваний.
В законодательстве нет четкого разграничения понятий «медицинские освидетельствования», «медицинские осмотры», «медицинские обследования». И все же это разные понятия, и применяются освидетельствования в одних случаях, а осмотры и обследования – в других. Медицинские осмотры, как правило, имеют место при реализации трудового договора и проводятся в соответствии с требованиями, предусмотренными в Трудовом кодексе РФ. См. Медицинский осмотр (обследование).
Медицинское освидетельствование как определение степени здоровья гражданина, предусмотрено различными случаями:
1. На предмет наличия или отсутствия психических заболеваний. Обследуются лица, работающие в условиях повышенной опасности, влияния вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, а также желающие приобрести огнестрельное оружие, привлекаемые к уголовной ответственности ит.д.
Работники обязательное психиатрическое освидетельствование проходят не реже одного раза в пять лет на добровольной основе.
См. Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695).
2. Для выявления заболевания алкоголизмом и наркоманией обследуются те же лица, что и перечисленные в п. 1.
3. На факт употребления спиртных напитков обследуются водители транспортных средств, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии опьянения. Медицинское освидетельствование проводится на основании протокола по делу об административном правонарушении как непосредственно в организациях здравоохранения, такивспециально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях).
См. Правила медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и оформления его результатов (утв. Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2002 г. № 930). 4. При поступлении на работу, связанную с вредными и опасными условиями, на работодателя возлагается обязанность обеспечить работникам своевременное прохождение медицинских осмотров. При этом закон устанавливает, что оплата осуществляется за счет средств работодателя.
Работники, занятые на тяжелых работах и на работах, связанных с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года – ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).
См. Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г. Ст. 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников.
В случае необходимости по решению органов местного самоуправления в отдельных организациях могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению медицинских осмотров (обследований). Например, в соответствии с этой нормой и другими законами издано Распоряжение Администрации г. Тюмени от 5 декабря 2000 г. № 4790 «Об утверждении перечня предприятий и профессий, подлежащих обязательным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам на заболевания, передающиеся половым путем, паразитарные и заразные кожные».
5. На предмет заболевания венерическими болезнями. Отказ медицинского учреждения обслуживать пациента без справки на так называемую реакцию Вассермана (RW) является незаконным, медицинские работники могут быть привлечены к ответственности.
6. На наличие ВИЧ‑инфекцией обследуются лица, работающие в торговле, общественном питании, детских садах, медицинские работники, доноры и др., а также пациенты, для уточнения диагноза, доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала. См. также ВИЧ‑инфекция и обязанности врача, ВИЧ‑инфекция и права граждан.
Медицинское освидетельствование осужденных и лиц, находящихся под стражей, на ВИЧ‑инфекцию имеет особенности, которые устанавливаются Правилами обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ‑инфекции). При отказе от обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ‑инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются взысканию как за нарушение требований режима отбывания наказаний.
См. Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 221 «Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ‑инфекции)».
7. На предмет годности граждан к воинской службе. Обследование проводится в амбулаторном или стационарном порядке для решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно‑исполнительной системы.
См. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185‑I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 15 и Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53‑ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».
8. Флюорографическое исследование на наличие или отсутствие заболевания туберкулезом.
Каждый из перечисленных видов исследования может носить как самостоятельный, так и комплексный характер, в зависимости от требования и причины медицинского освидетельствования или осмотра.
Медицинское освидетельствование может быть добровольным, обязательным и принудительным.
В добровольном порядке проводятся все медицинские осмотры и освидетельствования граждан. Даже те медицинские освидетельствования, которые по закону являются обязательными для некоторых категорий граждан с позиции выражения ими воли, волеизъявления, не допускается проводить в принудительном порядке.
Принудительное медицинское освидетельствование возможно в отношении лица, когда имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо употребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача. Медицинское освидетельствование такого лица проводится в учреждениях здравоохранения по постановлению органов прокуратуры, дознания: органа, осуществляющего оперативно‑розыскную деятельность, следователя или судьи.
См. Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3‑ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Ст. 44. Медицинское освидетельствование.
В зависимости от воли лица, которое должно пройти медицинский осмотр или освидетельствование, их можно подразделить на следующие категории:
1. Лица, проходящие освидетельствование по собственной инициативе для получения информации о своем здоровье при вступлении в брак.
Если эти лица отказываются от медицинского обследования или осмотра, то никаких правовых последствий для них не наступает. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико‑генетическим вопросам, вопросам планирования семьи проводятся бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак. Результаты такого обследования составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование. Если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ‑инфекции, последний вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным. См. также Заражение венерической болезнью, Заражение ВИЧ‑инфекцией.
См. Семейный кодекс РФ от 29 декабря 1995 г. № 223‑ФЗ. Ст. 15. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак.
2. Лица, проходящие осмотр по назначению врача для уточнения диагноза при заболевании; для поездки на санаторно‑курортное лечение и др.
Если лица этой категории не желают проходить обследование, то одни из них не смогут поехать в санаторий или на курорт; другие – пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, которых на обследование посылает врач, в зависимости от предполагаемого заболевания, могут не иметь никаких правовых последствий, но могут быть привлечены к уголовной ответственности. Практически во всех случаях прохождения обследования по назначению врача для уточнения диагноза для пациента законом не предусмотрено мер принуждения или наказания. Врач должен лечить его при наличии собранных данных, однако при этом пациент должен понимать, а врач разъяснить ему, что он сам вредит себе, отказываясь от обследования. Недостаточно полно собранный анамнез, отсутствие каких‑либо результатов исследований, анализов и пр. затрудняет установление диагноза, увеличивает сроки лечения, опасно диагностическими, лечебными ошибками.
Кроме того, пациент должен осознавать, что он подвергает опасности заражения имеющимся у него заболеванием других лиц, в том числе и врача. Граждане, которые знали о наличии у них венерического заболевания или ВИЧ‑инфекции, но скрыли это обстоятельство от врача и отказались от медицинского обследования и тем самым поставили в опасность заражения других лиц, могут быть привлечены к уголовной ответственности.
3. Лица, проходящие обследование по требованию закона, например, для поступления на работу, для прохождения воинской службы, приобретения оружия, оформления усыновления и т. д. Как правило, обследование лиц этой категории должно проходить в обязательном порядке. Для них могут наступить следующие правовые последствия:
а) отстранение от работы; в период отстранения от работы по его вине заработная плата работнику не начисляется, за все время отстранения от работы не по его вине ему производится оплата как за простой.
См. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197‑ФЗ. Ст. 76. Отстранение от работы;
б) перевод на другую работу;
в) запрещение быть донором крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов;
г) наложение дисциплинарного взыскания;
д) наложение административной ответственности за уклонение от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии.
См. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195‑ФЗ. Ст. 21.6. Уклонение от медицинского обследования.
4. Лица, проходящие обследование по требованию санитарно‑гигиенических норм, например, для посещения общественных спортивно‑оздоровительных комплексов – бассейнов, секций, кружков и пр., чтобы не стать источником распространения заболеваний и не заразиться самим. Например, вне зависимости от санитарно‑эпидемической ситуации детям дошкольного и младшего школьного возраста для посещения бассейна в обязательном порядке требуется справка о результатах паразитологического обследования на энтеробиоз.
См. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 января 2003 г. № 4 «О введении в действие СанПиН 2.1.2.1188‑03».
Психиатрическое освидетельствование проводится для того, чтобы определить: страдает ли обследуемый психическим расстройством и нуждается ли в психиатрической помощи. Освидетельствование может быть осуществлено без его согласия или без согласия его законного представителя. Такое решение принимается врачом‑психиатром по заявлению родственников лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врача любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.
В неотложных случаях, когда по полученным сведениям больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным, больного госпитализируют немедленно. Затем врач‑психиатр направляет в суд по месту жительства гражданина свое мотивированное письменное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов.
См. Психиатрическая помощь.