МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ это что такое МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ: определение — Психология.НЭС
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

Найдено 1 определение:

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

обусловлены нарушением функционального состояния системы гипоталамус – гипофиз – яичники – надпочечники, регулирующей гормональную функцию яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают ациклично с интервалами 1,5 – 6 мес, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в периоде полового созревания (ювенильные кровотечения) и в пременопаузе. Могут возникать также в репродуктивном периоде при стрессах, инфекциях, интоксикациях и, как правило, имеют ановуляторный характер.

Ювенильные кровотечения составляют до 10 – 12 % всех гинекологических заболеваний, наблюдающихся в возрасте 12 – 18 лет. В их патогенезе определенная роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, регулирующие функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной степени зрелости. При этом выраженных гиперпластических изменений в эндометрии, как правило, не происходит. Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Ювенильные кровотечения наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, гормональноактивной опухолью яичника, прервавшейся беременностью у лиц старше 14 – 15 лет. При нарушениях свертываемости крови имеются указания в анамнезе на перенесенные носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния. Очень редкой причиной кровотечений в этом возрасте являются миома, саркома, рак шейки матки.

Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование, при котором определяются увеличение размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости матки, форма и величина яичников.

Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25 %) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз – выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25 % растворе новокаина лидазой. Проводят также терапию, направленную на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8 – 10 мл/кг), назначают витамины С и группы В, железосодержащие препараты (ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин и др.). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25 %), проводят гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин) назначают по 4–5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в течение 18 дней. Менструальноподобные выделения после прекращения введения эстроген-гестагенных препаратов бывают довольно обильными; для уменьшения кровопотери применяют глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3 – 4 раза в день, при необходимости – сокращающие маточные средства. В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В.

Профилактика рецидива ювенильных маточных кровотечений направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. Оптимальные результаты достигнуты при использовании эстроген-гестагенных препаратов (оральные контрацептивы). Эти препараты назначают на протяжении первых трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной реакции, затем еще в течение трех циклов с 16-го по 25-й день цикла. Применяют также чистые гестагены с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 – 6 мес, например норколют, дифастон. Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины и С). Больные с ювенильными кротечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может стать причиной бесплодия (эндокринное бесплодие).

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30 % всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18 – 45 лет. Причинами могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).

При ДМК репродуктивного периода в отличие от ювенильных кровотечений в яичнике чаще происходит не атрезия, а персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. В результате в эндометрии развиваются гиперпластические изменения; преимущественно железисто-кистозная гиперплазия. Возрастает риск развития атипической (аденоматозной) гиперплазии и аденокарциномы (рака) эндометрия.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии; при длительных кровотечениях развивается гиповолемия и возникают изменения в свертывающей системе крови.

Диагноз устанавливают только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная беременность, задержка частей плодного яйца в матке, плацентарный полип, миома матки с подслизистым или межмышечным расположением узла, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), рак эндометрия, внематочная (трубная) беременность (прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта), поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами при их неправильном положении или вследствие образования пролежней.

Основным этапом диагностики и дифференциальной диагностики является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии. Гистологически при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста в эндометрии, как правило, обнаруживают гиперпластические процессы: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию. При рецидивирующих кровотечениях выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и обрывки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру миометрия, выявить и определить размеры миоматозных узлов и очагов внутреннего эндометриоза. Кроме того, ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Лечение включает хирургический гемостаз (выскабливание) и профилактику рецидивов кровотечения. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка остановить кровотечение у женщины репродуктивного возраста консервативными методами, в том числе с помощью гормональных препаратов, должна расцениваться как ошибка. При анемии и гиповолемии проводится такая же терапия, как при этих состояниях у больных с ювенильным кровотечением.

Для профилактики рецидивов кровотечения применяют гормональные препараты, состав и дозу которых подбирают в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия. В современной гинекологической клинике при установлении гистологического диагноза гиперплазии эндометрия проводится гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены (типа оральных контрацептивов одно– или двухфазных: ригевидон, овидон, марвелон и др. или антеовин и др. соответственно), в течение 3 – 6 менструальных циклов с 5-го по 25-й день от начала цикла или дня выскабливания. При рецидивирующей и/или атипической гиперплазии показана терапия в непрерывном режиме препаратами чистых гестагенов: медроксипрогестерона или 17-оксипрогестерона капроната, а также препаратов, обладающих антигонадотропным действием, подавляющих гормональную функцию яичников (например, заладекс). Препараты назначают в течение 3 – 6 мес в непрерывном режиме с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. У 3 – 4 % женщин, не получающих адекватной терапии, возможна эволюция гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоз, атипическая гиперплазия) в аденокарциному. Прогестерондефицитное состояние является благоприятным фоном для развития фиброзно-кистозной мастопатии, миомы матки, эндометриоза. Риск возникновения эндометриоза резко возрастает при повторных выскабливаниях слизистой оболочки матки.

Профилактика такая же, как при ювенильных кровотечениях. К эффективным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только снижают частоту нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов, но и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде менопаузы (пременопаузальные) у женщин 45 – 55 лет являются самой частой гинекологической патологией. Эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте.

Состояние больных так же, как и при дисфункциональных маточных кровотечениях других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия), эти кровотечения у женщин в возрасте 45 – 55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды.

Диагноз затруднен, так как в климактерическом периоде возрастает частота возникновения эндометриоза, миомы и аденокарциномы матки, полипов эндометрия, являющихся причиной маточных кровотечений, ациклический характер которых может быть обусловлен возрастной ановуляцией.

Для выявления органической внутриматочной патологии проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. После этого выполняют гистероскопию, гистерографию и ультразвуковое исследование матки и яичников. Последнее позволяет выявить увеличение одного из них, что следует расценивать как признак гормонально-активной опухоли.

Основным лечебным мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания недопустимо. В дальнейшем тактика лечения определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза (аденомиоза) матки, подслизистой миомой матки.

Для профилактики рецидивов кровотечения в период после выскабливания применяют только чистые гестагены. Следует учитывать, что терапия препаратами гестагенов и эстрогенов в любом возрасте противопоказана при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей и прямой кишки, хронических гепатитах и холециститах, желчнокаменной болезни, хроническом пиелонефрите. Относительными противопоказаниями к их приему являются выраженное ожирение, гипертоническая болезнь (при АД выше 160/100 мм рт. ст.), заболевания сердца, сопровождающиеся отеками.

Препараты назначают в непрерывном режиме в течение 3 – 6 мес под контролем состояния эндометрия с помощью ультразвукового исследования (влагалищным датчиком). В последние годы у женщин с ДМК в климактерическом периоде в возрасте старше 50 лет применяют резекцию эндометрия с помощью специального прибора резектоскопа. Под контролем зрения резецируют лазерным ножом слизистую оболочку матки, после чего стенки ее полости претерпевают рубцовые изменения и сама полость частично или полностью облитерируется.

Прогноз при правильном лечении во многих случаях благоприятный. Однако высок риск развития аденоматозных и атипических изменений эндометрия и аденокарциномы из гиперплазированного эндометрия (частота развития этих процессов при пременопаузальных кровотечениях может достигать 40 %). Факторами, повышающими риск перехода железисто-кистозной гиперплазии в аденоматозную и атипическую, а также в аденокарциному, являются ожирение, клинически выраженный сахарный диабет, артериальная гипертензия. Установлено, что у женщин, применявших оральные контрацептивы, дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы возникают очень редко; поэтому оральную контрацепцию можно рассматривать как профилактику этих кровотечений.

Оцените определение:

Источник: Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы

Найдено рефератов по теме МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ — 0

Найдено научных статей по теме — 12

Дисфункциональные черты в структуре личности больных рекуррентной депрессией, резистентных к медикам

Васильева М. Н.
В группах больных рекуррентной депрессией (38 человек нонреспондеры; 33 респондеры) оригинальными инструментами оценивались показатели дисфункциональных личностных черт (перфекционизма и враждебности). Анализируются возможные связи перфекционизма и враждебности с явлениями хронифи-кации и резистентности к медикаментозному лечению депрессий.
Скачать PDF

Защитное и совладающее поведение в дисфункциональной семье у женщин, совершивших мужеубийство

Ювенский Игорь Вадимович
В статье представлен уникальный опыт исследования защитного и совладающего поведения женщин жертв многолетнего семейного насилия, совершивших мужеубийство. Описаны факторы дисфунциональности семьи, особенности личностного склада ее членов участников деструктивных взаимоотношений. Показаны причины и динамика развития наиболее непродуктивных защитных и деструктивных совладающих реакций.
Скачать PDF

Проблема профессионального отчуждения педагогов в аспекте возникновения дисфункционального стереотип

Кожевникова Эльвира Петровна
В статье рассматриваются проявление эмоциональной дезадаптации у педагогов, формирование дисфункционального стереотипа эмоционального поведения в профессиональной деятельности и возникновение на этой основе профессионального отчуждения.
Скачать PDF

Дисфункциональные семьи: проблемы и пути решения

Иванов А. Н.
В основе настоящей статьи лежат принципы ювенальной юстиции в России, рассматриваются проблемы дисфункциональной семьи, девиантность несовершеннолетнего с вытекающими поведенческими реакциями. Затронуты вопросы наркологии в Российской Федерации. В работе проводится критический анализ статьи А. З. Усмановой «Лишение родительских прав. Сущность проблемы», так, автор описывает формы своей работы с применением ювенальных технологий на базе Орджоникидзевского районного суда г. Уфы, где не лишают, а ограничивают в родительских правах, давая возможность пройти реабилитацию от употребления психоактивных веществ.
Скачать PDF

Предикторы личностной и семейной дисфункциональности матерей пациентов с героиновой наркоманией

Бочаров Виктор Викторович, Шишкова Александра Михайловна
Данная статья посвящена исследованию, направленному на определение предикторов личностной и семейной дисфункциональности матерей пациентов с героиновой наркоманией. Определение предикторов личностной и семейной дисфункциональности позволило выявить группу матерей наркозависимых, наиболее нуждающихся в психокоррекционных мероприятиях. Полученные данные свидетельствуют о том, что одинокие матери, имеющие высокий уровень образования, одного взрослого ребенка, который длительно и беспрерывно наркотизируется и имеет судимости, должны в первую очередь попадать в поле зрения специалистов.
Скачать PDF

Исследование характерологических коррелятов дисфункциональных убеждений учащихся вузов

Мирошниченко Светлана Сергеевна
В статье представлен теоретический анализ основных подходов к рассмотрению феномена убеждений личности, а также описание и результаты эмпирического исследования характерологических коррелятов дисфункциональных убеждений. В условиях современной реальности человек подвергается воздействию множества стрессоров, возникает необходимость адаптироваться к потоку информации и быстро изменяющейся среде. Э. Фромм в качестве средства адаптации рассматривал процесс изменения характера человека, в котором проявляются новые стремления, новые тревоги. С точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии ведущим средством адаптации выступает формирование убеждений, призванных структурировать опыт и помогать ориентироваться в социуме. Однако эти убеждения могут быть как функциональными, так и дисфункциональными.
Скачать PDF

Дисфункциональная семья как фактор виктимного поведения подростков с умственной отсталостью

Курмаева Вероника Шамильевна
Статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме виктимного поведения подростков с умственной отсталостью. В работе раскрываются проблемы виктимности, связанные с семейным воспитанием подростков с умственной отсталостью. Проанализирован выбор стилей родительского отношения в дисфункциональных семьях. Автор анализирует проблему зависимости формирования определенных моделей виктимного поведения от стиля родительского отношения.
Скачать PDF

Формирование идентичности у детей младшего школьного возраста в дисфункциональных семьях

Булыгина Вера Геннадьевна, Парахони А.А.
Младший школьный возраст является этапом значительных личностных изменений ребенка, включающих формирование идентичности в результате кардинальной перестройки системы отношений ребенка внутри семьи. Цель исследования: изучить влияние дисфункциональной семейной системы на формирование идентичности детей младшего школьного возраста. Методы: обследовали детей в возрасте 7 лет, учащихся средней общеобразовательной школы, из семей с признаками дисфункциональности (n = 42). Для оценки внутрисемейных отношений использовали авторские методики и стандартизированные тесты, диагностирующие ролевую структуру семьи, эмоциональную сферу детей, особенности идентификации ребенка с членами семьи, признаки дисфункциональности семьи. Результаты: обнаружено, что для процесса формирования идентичности у детей младшего школьного возраста в дисфункциональных семьях специфичны выраженные трудности идентификации себя с членами семьи. В 33% наблюдений низкая иерархическая позиция и присущие женской роли характеристики приписываются отцу. Напротив, ролевая мужская социальная нагрузка в 47% случаев приписывается матери. Выявлена амбивалентность самоотношения ребенка и его отношения к членам семьи. При этом 38% профилей девочек совпадают либо с набором характеристик отцов либо, в равной степени, с наборами характеристик обоих родителей. Негативное эмоциональное состояние диагностировано у 62% детей. Заключение: установлено, что в дисфункциональных семьях внутрисемейные отношения и ролевая структура имеют специфические особенности, оказывающие негативное влияние на развитие ребенка и формирование его личности.
Скачать PDF

Исследование показателей ценностно-смысловой сферы студентов в связи с дисфункциональными убеждениям

Денисова Екатерина Геннадьевна, Мирошниченко Светлана Сергеевна
Статья посвящена исследованию показателей ценностно-смысловой сферы в связи с дисфункциональными убеждениями, ведущей целью которого ставится проверка гипотезы о взаимовлиянии ценностно-смысловой и когнитивной сфер. Авторы предлагают рассматривать когнитивную сферу как возможную основу процесса смыслообразования ввиду того, что каждый из механизмов смыслообразования реализуется на основе анализа и интерпретации информации, поступающей из внешней среды или внутренних когнитивных процессов. Следовательно, любое дисфункциональное влияние на когнитивные процессы и формирование дисфункциональных убеждений предположительно будет сказываться на ценностно-смысловой сфере личности, трансформируя ее структуру или содержание. Эмпирическим объектом выступили материалы тестирования студентов 3-5 курсов (всего 103 человека) психологического, экономического и механического факультетов. Исследование проводилось на базе Южного федерального университета при участии студентов Южно-Российского государственного политехнического университета (НПИ) имени М.И. Платова. Возраст респондентов: от 19 до 23 лет.
Скачать PDF

Влияние дисфункциональных семейных отношений на возникновение невротических расстройств в контексте

Иванова Алла Алимомедовна, Аксенов Михаил Михайлович, Костин Алексей Константинович
Рассматриваются дисфункциональные семейные отношения у пациентов с невротическими расстройствами в контексте системной семейной психологии. К дисфункциональным семейным отношениям относятся измененная структура семьи, неправильный тип воспитательного воздействия, напряженные межличностные отношения в семье, алкоголизм родителей, супругов, близких родственников. Основными законами в системной семейной психологии являются закон иерархии, закон принадлежности, закон баланса. Неразвитость или разрушение эмоциональных отношений с ближайшим семейным окружением может рассматриваться в качестве механизмов развития невротических расстройств. Основными принципами при оказании психологической помощи пациентам с невротическими расстройствами и методическими подходами в их реализации являются комплексность влияния на различные сферы целостной личности, строгая индивидуализация каждого случая, дифференцированный подход в зависимости от диагноза невротического расстройства.
Скачать PDF

Дисфункциональные отношения в наставничестве и обучении

Поддьяков Александр Николаевич
Обсуждаются зарубежные и отечественные исследования дисфункциональных отношений в наставничестве и обучении, ведущих к негативным последствиям для обучаемого и (или) наставника. Приводятся классификация этих отношений; перечень проблем, с которыми наставники и обучаемые сталкиваются при дисфункциональных отношениях; количественные данные о распространенности противодействия обучению конкурента и «троянского» обучения на российской и американской выборках. На основе проведенных исследований ставится проблема соотношения и взаимосвязи конструктивных и деструктивных трудностей в обучении на уровне организаций различного типа, а также в целом на уровне социального института передачи опыта.
Скачать PDF

Целевая регуляция деятельности при антивитальной настроенности в контексте дисфункциональных схем и

Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Сагалаков А.М.
Статья посвящена результатам исследования роли целевой регуляции деятельности в формировании антивитальной настроенности в контексте паттернов дисфункциональных схем, сформированности компенсаторных механизмов личности. В ходе эмпирического исследования (N общ=30: N эксп.=16; N контр.=14) выявлены типичные паттерны дисфункциональных схем при выраженной безнадежности и антивитальных переживаниях. Это паттерн «Неприятие», связанный с восприятием себя как ущербного, вынужденного испытывать стыд и избегать общения, терпеть насмешки окружающих, а также паттерн «Нарушение автономии и функционирования», связанный с восприятием себя как некомпетентного и не способного проявлять инициативу. Определены особенности целевой регуляции деятельности и компенсаторных механизмов личности при данных паттернах.
Скачать PDF