лобная кора, часть коры полушарий конечного мозга, лежащая впереди от центральной борозды. Л. д. м. включают: моторную, премоторную и префронтальную, или переднелобную, кору. Области префронтальной коры принадлежат в филои онтогенетическом плане к наиболее поздним образованиям мозга — созревающим позже моторной и премоторной коры.
У человека лобная кора занимает 25% всей площади коры больших полушарий. Ее борозды значительно глубже, чем у антропоидов, и отличаются большой индивидуальностью. Только у людей она обретает тонкое дифференцированное строение, в ней появляются новые поля, которых нет у приматов. Всего в префронтальной коре человека описано 10 цитоархитектонических полей (8—12, 32, 44—47).
По сравнению с моторной и премоторной она характеризуется большой сложностью волоконного и клеточного строения. В ней отсутствуют гигантские пирамидные клетки Беца, но значительно большее развитие получают II и III слои, которые обладают сложным и тонким нейронным строением. Более обособлен IV слой, содержащий клетки небольшого размера.
Другая существенная особенность префронтальной коры — богатство межнейронных связей (как по горизонтали, так и по вертикали). Посредством длинных ассоциативных волокон префронтальная область связана со всеми другими отделами коры. Основную массу проекций из таламуса она получает от дорсомедиального комплекса, а также от передних ядер таламуса. Префронтальная кора оказывает нисходящие влияния на ретикулярную формацию мозгового ствола, благодаря чему происходит саморегуляция тонуса больших полушарий. Обширные связи лобной коры обеспечивают объединение разносторонней информации, поступающей из окружающей среды через сенсорные системы, и информации о состоянии самого организма. Синтез этих видов информации обусловливает формирование целенаправленного поведения человека. Согласно гипотезам П. К. Анохина и К. Прибрама, Л. д. м. играют основную роль в механизмах обратной афферентации, в функции сличения результатов действия с динамической нейронной моделью ожидаемого эффекта, создающегося в головном мозгу еще до того, как действие совершилось. А. Р. Лурия пришел к выводам, что Л. д. м.:
регулируют состояние мозговой активности;
участвуют в программировании двигательных актов;
принимают большое участие в построении сложной познавательной, и в первую очередь интеллектуальной, деятельности.
Структуры переднелобных отделов относят к так называемым немым областям: их поражения вызывают незначительные нарушения сенсорных или двигательных функций; неврологическая симптоматика этих отделов мозга крайне бедна. У больных не наблюдается ни отчетливых парезов, ни грубых нарушений чувствительности. В то же время у них нередко отмечаются признаки лобной атаксии (разрушение лобно-мозжечковых связей), которая проявляется главным образом в расстройствах актов стояния и ходьбы. При тяжелых поражениях больной, не имея ни парезов, ни параличей, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или не может ходить (абазия). В более легких случаях отмечается неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах. Нередко наблюдаются персеверации движений (многократное повторение одного и того же акта), особенно при вовлечении в патологический процесс подкорковых структур.
Часто при переднелобных поражениях обнаруживается оживление элементарных автоматизмов, преимущественно хватательных и сосательных рефлексов: последние, в норме выраженные лишь у малолетних детей, растормаживаются (см. Безусловный рефлекс). В некоторых случаях такие поражения сопровождаются эпилептическими припадками, особенность которых — отсутствие чувствительных или двигательных расстройств.
Значительно более многообразна при этих процессах симптоматика, отражающая нарушения психических функций. Еще в 1868 г. Харлоу описал случай с американским рудокопом, у которого в результате сквозного ранения Л. д. м. возникли резкие изменения характера и поведения. Больной стал эмоционально несдержанным, грубым, капризным, нарушилось критическое отношение к своему поведению, появилась склонность к плоским шуткам.
Другими авторами отмечалось нарушение абстрактного мышления, снижение инициативы, а также грубые эмоциональные расстройства, что позволило рассматривать Л. д. м. как самую важную часть человеческого мозга, как орган абстрактного мышления, «регулирующего разума». В. М. Бехтерев отмечал, что при поражении Л. д. м. возникают:
изменения личности и характера;
апатия и равнодушие;
снижение интеллекта и ослабление воли.
При поражении базальных (глубинных) отделов лобной коры появляется растормаживание примитивных влечений, больные становятся несдержанными, эгоистичными, циничными, прожорливыми, эротически озабоченными.
Основной симптом поражения наружной поверхности переднелобной коры — аспонтанность; больные безынициативны, речь их крайне бедна, в ней преобладают штампы, шаблоны; в тяжелых случаях возникает акинезия (отсутствие произвольных движений и речи). У больных появляются расстройства мимики, несоответствие между переживаниями и мимическими реакциями, расстраивается творческая деятельность.
Таким образом, при поражении Л. д. м. на фоне сильных аффективных нарушений отчетливо выступают своеобразные расстройства произвольных движений, мышления и речи.
Литература
Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М., 1968.
Батуев А. С. Эволюция лобных долей и интегративная деятельность мозга. Л., 1973.
Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. М., 1962.
Лурия А. Р. Лобные доли мозга и регуляция психических процессов. М., 1966.
Прибрам К. Языки мозга. М., 1975.