обеспечивается системой кровеносных сосудов сердца (коронарных сосудов, от лат. coronarius — «венечный»), поддерживающих нормальную сократительную активность сердца. Именно нарушения кровоснабжения сердечной мышцы вызывают большинство сердечных патологий, опасных для здоровья и жизни людей.
Две коронарные артерии начинаются в основании аорты за створками клапана: правая снабжает преимущественно правую половину сердца, левая — левую половину; области ветвления артерий перекрываются. Примерно у 50% людей доминирует правая артерия, у 20 — левая, у 30% обе одинаково обеспечивают миокард кислородом. Синоатриальный (синуснопредсердный) узел снабжается кровью специальной артерией синусного узла, атриовентрикулярный узел также имеет специальную артериальную веточку.
После прохождения капиллярного русла большая часть крови возвращается в сердце через коронарный синус в правом предсердии, в это же предсердие открывается передняя коронарная вена. Крупные вены проходят параллельно основным артериям.
Наконец, имеются небольшие вены, которые связывают капиллярное русло с камерами сердца; они сообщаются друг с другом и с коронарными венами. То есть большинство мелких сосудов миокарда представляют разветвленное сосудистое сплетение. Плотность капиллярного русла сердца высока; у взрослого человека на одно мышечное волокно приходится примерно один капилляр.
Изменение аортального давления сопровождается параллельными изменениями кровотока в миокарде. При усилении метаболической активности сопротивление коронарного кровеносного русла уменьшается, а снижение метаболизма приводит к росту суммарного сопротивления сосудов сердца.
Так как коронарные артерии пронизывают стенки сердца от эпикардиальной поверхности к эндокардиальной, кровоснабжение миокарда зависит от давления внутри камер (в левом желудочке систолическое давление больше, чем в коронарных артериях). Поэтому практически весь эффективный кровоток в стенках сердца осуществляется во время диастолы, в крупных артериях во время систолы может возникать кратковременная реверсия потока. Дополнительное изменение сопротивления сосудов сердца, обусловленное сокращением миокарда, называют экстракоронарным сопротивлением. Его снижение во время остановки желудочков (например, при возникновении их фибрилляций) первоначально сопровождается усилением кровотока в миокарде. Затем в коронарных сосудах он резко снижается из-за падения артериального давления.
Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) оказывают двойственный эффект на коронарный кровоток. При повышении ЧСС (тахикардия) длительность сердечного цикла уменьшается, но суммарная длительность систол в единицу времени возрастает. Это приводит к увеличению среднего времени повышения экстракоронарного сопротивления. В то же время сосуды из-за усиления метаболизма расширяются, в результате чего коронарный кровоток сохраняется на относительно постоянном уровне. При снижении ЧСС (брадикардия) наблюдаются противоположные изменения.
Общая закономерность в реакциях сосудистой системы сердца на изменение метаболизма проявляется в следующем: если отношение поступления кислорода к его потреблению тканями сердца уменьшается, выделяются и накапливаются продукты метаболизма, снижающие сопротивление коронарных сосудов. Это справедливо для случаев, связанных с усилением метаболизма, и для реакций, вызванных нарушением оксигенации миокарда.
В сердце кислород извлекается из крови более эффективно по сравнению с другими органами. В венозной системе миокарда содержится всего 4—6 мл 02 на 100 г крови (в других тканях — в среднем около 15 мл). Поэтому при повышении нагрузки дополнительная потребность в кислороде обеспечивается за счет усиления кровотока, а не за счет дополнительной экстракции кислорода из крови.
Нейрональная регуляция коронарного кровотока обеспечивается за счет стимуляции симпатических нервов, что приводит к усилению кровотока в миокарде. Повышение частоты сердечных сокращений увеличивает экстракоронарное сопротивление, но преобладает суммарный эффект вазодилятации из-за повышения давления в аорте и усиления метаболизма.
Литература
Начала физиологии / Под ред. А. Д. Ноздрачева. СПб., 2001.
Покровский В. М., Коротъко Г. Ф. Физиология человека. М., 1997. Т. 1—2.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. М., 1985.
Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. Л., 1984.
Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. М., 1996. Т. 2.