КЕТАМИН

(Ketamine) — диссоциативный анестетик. По химической структуре (2-хлорфенил-2метиламиноциклогексанон) близок к фенциклидину (см.). Представляет собой белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом, легко растворимый в воде. Вводится внутривенно или внутримышечно. Анестезирующий эффект быстрый (через 1–2 минуты при в/в введении) и непродолжительный (в среднем 10–15 минут). Применяется для вводного или основного наркоза при кратковременных хирургических операциях и вмешательствах, не требующих мышечной релаксации, при травматическом шоке, инвазивных методах диагностики. При этом больной не теряет полностью сознания; отсутствует угнетающее влияние на дыхательную функцию. Используемые дозировки – 1–4 мг/кг в/в или 6,5–13 мг/кг в/м.
Как анестетик кетамин чаще применяется в ветеринарии.
Оказывает воздействие на психику, характерное для галлюциногенных наркотиков (см. Галлюциногены), и может вызвать болезненное пристрастие, хотя возможность возникновения зависимости от кетамина до недавнего времени разделяли не все исследователи.
Злоупотребление кетамином получило широкое распространение в 1980-х гг. в Северной Америке и Западной Европе, что было связано с законодательными запретами других веществ, обладающих галлюциногенным (психоделическим) действием. В России кетамин в качестве «досугового наркотика» активно используется среди несовершеннолетних с 1990-х гг.; основным мотивом употребления является любопытство и поиск фантастических, необыкновенных ощущений.
Для одурманивания кетамин применяют разными способами. Самый распространенный – внутримышечные инъекции. Реже практикуют внутривенное введение и интраназальный (втягиванием в нос) способ употребления сухого порошка, полученного с помощью выпаривания раствора.
Первые пробы кетамина у подростков обычно происходят в группе с асоциальной и антисоциальной направленностью. Для состояния опьянения характерны полиморфные психопатологические расстройства. На фоне гипокинезии отмечают деперсонализационнодереализационные переживания, гиперили гипакузию (тягостное восприятие звуков резко усиленными или приглушенными), искажение восприятия перспективы, растерянность, субъективное ускорение или замедление чувства времени, нарушение схемы тела, чувство тяжести в теле или невесомости, полета. При закрытых глазах наблюдаются наплывы зрительных образов от элементарных (пятна, круги, геометрические фигуры) до сложных, связанных в сюжеты, которыми опьяневший может управлять.
При увеличении дозы препарата возникает онейроидное помрачение сознания. Характерно видение себя со стороны; сюжеты переживания могут быть обыденного и фантастического содержания. Аффективное сопровождение онейроида – от эйфорическиэкстатического до выраженного страха.
По мере выхода из опьянения указанные расстройства исчезают в порядке, обратном появлению. В постинтоксикационном состоянии наблюдают вегетативную дисфункцию, тошноту, рвоту, умеренную астению, психический дискомфорт. Депрессии, возникающие после однократного приема кетамина, могут продолжаться до 2 месяцев и без медицинской помощи не проходят.
Препарат с целью одурманивания принимают 1–3 раза в неделю. При отсутствии кетамина или наличии препятствий для его потребления возникает состояние психического дискомфорта (повышенная раздражительность, агрессия, снижение настроения), стремление под любым предлогом уйти из дому, добыть наркотик. Постепенно возрастает толерантность, дозы достигают 1–2 мл 5%-го раствора. Клиническая картина опьянения теряет яркость, уменьшается интенсивность галлюцинаторных переживаний, реже возникают картины онейроидного помрачения сознания. Сужается круг интересов, исчезают привязанности. Подростки становятся вялыми, апатичными, не следят за своей внешностью.
Абстинентный синдром при систематическом употреблении кетамина формируется через 4–7 месяцев. На первые-вторые сутки лишения препарата возникает умеренная вегетативная дисфункция, стойкие нарушения сна, соматический дискомфорт (не интенсивные, но постоянные болевые ощущения без четкой локализации, мучительные боли в руках, мышцах спины). Продолжительность абстинентного состояния – до 10 дней. При выходе из него характерно умеренно выраженное астено-апатическое состояние (обеднение мимических реакций, отсутствие выразительности и законченности двигательных актов). Больные немногословны, на вопросы отвечают после большой паузы; характерна стереотипность высказываний.
Со временем у подростков, злоупотребляющих кетамином, наступает социальная дезадаптация. Они не могут учиться, обычно не работают, круг общения ограничивается только потребителями кетамина.
Кетамин включен в Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Син.: калипсол; кеталар.