Ишемическая болезнь сердца

Предыдущий термин:
ИШ , ИШИ

Следующий термин:
Ишемическая полутень

Содержание:

Найдено 2 определения термина Ишемическая болезнь сердца

Показать: [все] [краткое] [полное]

Автор: [отечественный] Время: [современное]

Ишемическая болезнь сердца

Группа заболеваний сердца, когда на фоне воспалительных изменений миокарда возникает нарушение его питания, обусловленное сужением просвета коронарных сосудов неврогенного и/или атеросклеротического происхождения. В этом случае развивается выраженная кислородная недостаточность сердца – ишемия. Последствиями И. б. с. являются, в частности, стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда.

Оцените определение:

Источник: Краткий энциклопедический словарь: Адаптивная физическая культура

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда (т. е. несоответствием между снабжением миокарда кислородом и потребности в нем) вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма.

К ишемической болезни сердца (ИБС) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию, инфаркт миокарда; диффузный (атеросклеротический) и очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз (включая аневризму сердца), проявляющийся клинически нарушениями ритма и/или развитием сердечной недостаточности.

Развитию ИБС способствуют многие внутренние и внешние факторы, получившие название факторов риска. К основным факторам риска относятся некоторые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, длительное психоэмоциональное напряжение.

Основой патогенеза ишемии миокарда при всех формах ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и поступлением их по суженным коронарным артериям. Это несоответствие тем больше, чем уже просвет коронарных артерий и чем больше работа сердца; оно возрастает во время физической нагрузки, при психоэмоциональном напряжении, на фоне которых обычно появляются симптомы обострения ИБС. Важным патогенетическим фактором развития ишемии миокарда при ИБС может быть спазм коронарных артерий сердца. Этот фактор является ведущим в возникновении коронарной недостаточности у больных с минимально выраженным атеросклерозом коронарных артерий. В тех случаях, когда склероз и обызвествление стенок артерий препятствуют изменению их просвета, обострению коронарной недостаточности может способствовать спазм окольных (коллатеральных) сосудов, принимающих участие в кровоснабжении участка миокарда, подверженного ишемии. Большое значение в патогенезе коронарной недостаточности при ИБС имеют нарушения функции тромбоцитов и повышение свертываемости крови, что может ухудшать микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому способствуют атеросклеротические изменения их стенок и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом постепенно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза. Разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки лежат в основе патогенеза инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца – его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением или др. При этом в миокарде не успевают возникнуть выраженные морфологические изменения. Длительная ишемия (20 – 30 мин и более), особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, – инфарктом миокарда.

Диагностика основывается на оценке совокупности клинических проявлений, результатов исследований и изучения динамики ЭКГ; иногда необходимо использование эхокардиографии, радионуклидных методов исследования сердца, суточного ЭКГ-мониторирования, различных способов функциональной диагностики сердечной деятельности и фармакологических проб. Наиболее характерны клинические проявления стенокардии в виде приступов загрудинной боли (давящей, сжимающей или жгучей с иррадиацией в шею, левую руку). Труднее распознать эквиваленты стенокардии и нетипичные ее проявления, когда больные не в состоянии точно охарактеризовать болевое ощущение. При безболевой форме ИБС диагноз ишемии миокарда, очаговой дистрофии и даже инфаркта миокарда иногда устанавливают только по данным ЭКГ-мониторирования, эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда при нагрузке. Обнаружить атеросклеротические бляшки позволяет один из методов рентгенологического исследования – коронарография.

В случае типичных болевых приступов большое значение имеет оценка их длительности и эффективности применения нитроглицерина. Для стенокардии характерна четкая связь возникновения боли с нагрузкой, увеличивающей потребность миокарда в кислороде, небольшая продолжительность приступов (обычно менее 5 мин, редко до 30 мин), высокая эффективность приема нитроглицерина под язык (боль купируется через 1–3 мин), отсутствие динамики ЭКГ или кратковременные ее изменения во время приступа, отсутствие лейкоцитоза, увеличения СОЭ и активности так называемых кардиоспецифических ферментов (отдельные фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы). При инфаркте миокарда боль продолжается от получаса до нескольких часов (а если присоединяется перикардит, то и несколько суток); она обычно более интенсивна, чем при стенокардии, не купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ выявляется типичная картина острой фазы инфаркта миокарда, которая в последующие дни и недели претерпевает характерные изменения. В первые 2 дня наблюдаются повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, нередко анэозинофилия. Активность кардиоспецифических ферментов возрастает. В последующие дни лейкоцитоз снижается, увеличивается СОЭ.

При любой форме ИБС возможны нарушения различных функций сердца, в том числе сократительной. Наиболее часто они развиваются и наиболее выражены при инфаркте миокарда (наблюдаются отек легких, кардиогенный шок, различные аритмии сердца). Как крупноочаговый постинфарктный, так и диффузный кардиосклероз, формирующийся у больных с длительным течением ИБС, проявляются хроническими расстройствами ритма сердца (в том числе мерцательной аритмией), предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, нередко хронической сердечной недостаточностью.

Лечение. При ИБС применяют комплексное индивидуальное лечение, которое определяется формой болезни, фазой ее течения, особенностями клинических проявлений. Его назначает врач. Методы лечения и реабилитации больных ИБС включают диету, лечебную физкультуру, подобранный режим физических тренировок, психотерапию, иногда физиотерапию, санаторное лечение. Из лекарственных средств используют препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренергических рецепторов – анаприлин, атенолол, метопролол и др.), антиангинальные средства из группы нитратов разной продолжительности действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат), препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем и др.), а также средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал и др.), либо гепарин (при прогрессирующей стенокардии и инфаркте миокарда), а в острейшей фазе инфаркта миокарда – тромболитики (стрептокиназа и др.). Московской ассоциацией кардиологов предложена схема медикаментозного лечения хронических форм ИБС – так называемая азбука кардиолога. Она включает:

А – аспирин в дозе не менее 325 мг 1 раз в сутки с целью профилактики тромбоза;

Б – бета-блокаторы с целью профилактики разрывов и расщепления атеросклеротических бляшек;

В – вещества, снижающие уровень холестерина в крови (статины и др. – см. Атеросклероз). При нарушениях ритма сердца назначают противоаритмические средства, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).

Каждый медицинский работник должен уметь оказать неотложную помощь по купированию боли при всех формах ИБС. При стенокардии для этого обычно достаточно дать больному под язык 1 – 2 таблетки нитроглицерина (редко возникает необходимость в повторном приеме нитроглицерина через 5 – 7 мин). При стенокардии, обусловленной в основном спазмом коронарных артерий, не менее, а нередко и более эффективным бывает немедленное разжевывание больным одной таблетки (0,01 г) коринфара. При затяжном приступе болей (более 10 мин) и отсутствии эффекта от применения нитроглицерина необходимо подкожно, внутримышечно, а лучше внутривенно дробно ввести наркотические анальгетики, например 1 мл 2% раствора промедола либо 1 – 2 мл 1% раствора морфина (или 1 мл 2% раствора омнопона); при необходимости через 20 – 30 мин инъекцию делают повторно. В таких случаях к больному следует немедленно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи.

Хирургическое лечение ИБС получает все большее распространение, особенно при тяжелом течении стенокардии. Наиболее эффективными являются операции, восстанавливающие нормальный кровоток в стенозированной или закупоренной коронарной артерии. К ним относятся аортокоронарное шунтирование и операция создания маммарно-коронарного анастомоза. Альтернативой аортокоронарному шунтированию может служить ангиопластика – введение в коронарную артерию катетера с раздуваемым баллоном; благодаря дозированному расширению баллона удается уменьшить степень сужения сосуда.

Хирургическое лечение применяют и в некоторых случаях аневризмы сердца, развившейся в исходе инфаркта миокарда. Цель операции состоит в предупреждении развития сердечной недостаточности, обусловленной наличием аневризмы. Производят резекцию аневризмы; часто во время операции удаляют тромботические массы, находящиеся в полости аневризмы. Хирургическое лечение ИБС проводят в условиях искусственного кровообращения в специализированных центрах сердечной хирургии.

Прогноз зависит от формы и тяжести течения ИБС. Он наиболее благоприятен при стенокардии с редкими, возникающими лишь при чрезмерной физической нагрузке приступами. Прогноз хуже при обширном, особенно повторном инфаркте миокарда, осложненном нарушениями ритма сердца и сердечной недостаточностью.

Профилактика направлена в основном на устранение факторов риска развития ИБС. Необходимы соблюдение диеты с ограничением животных жиров, поваренной соли и сахара, систематические занятия физической культурой, полное исключение курения, соблюдение режима труда и отдыха, а при наличии артериальной гипертензии или сахарного диабета их своевременное лечение. Больные ИБС подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого средний медперсонал контролирует правильность выполнения больным рекомендаций врача, следит за эффективностью проводимого лечения (например, по частоте приступов стенокардии, их тяжести), отмечает изменения в течении болезни (появление одышки, аритмии и т. д.) и сообщает о них лечащему врачу.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы, 2009 г

Найдено научных статей по теме — 12

Читать PDF

Атрибутивный компонент состояния лиц с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения

Михайлова Ирина Викторовна, Седунова Анастасия Сергеевна, Гнедова Светлана Борисовна, Михайлова Елена Викторовна
Данная статья посвящена исследованию атрибутивных составляющих лиц с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения».
Читать PDF

Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия: новые возможности применения антагонистов кал

Карпова Н.Ю., Рашид М.А.
Статья посвящена обсуждению общих клинических, патогенетических и эпидемиологичес+ ких аспектов артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Читать PDF

Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия: новые возможности применения антагонистов кал

Карпова Н.Ю., Рашид М.А.
Статья посвящена обсуждению общих клинических, патогенетических и эпидемиологичес+ ких аспектов артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
Читать PDF

Психодиагностика в определении факторов прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердц

Круглова Надежда Евгеньевна
Исследованы психосоциальные факторы трудового прогноза у двух групп больных с ишемической болезнью сердца: 1) перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий (СКА), 2) перенесших операцию
Читать PDF

Особенности астенических состояний пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации ми

Еремина Дарья Алексеевна
В статье описаны основные результаты исследования астенических состояний больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации после коронарного шунтирования.
Читать PDF

Здоровьесберегающие технологии в клинике ишемической болезни сердца и их влияние на качество жизни б

Кувшинова Н.Ю., Мостовая Л.И.
В статье обсуждаются вопросы модификации образа жизни при ишемической болезни сердца, значение информационных медицинских технологий для предотвращения прогрессирования ИБС, а также анализируются изме
Читать PDF

Гиперфункция фагоцитов при общей магнитотерапии у пациентов с ишемической болезнью сердца

Ишутин И.С., Клеменков С.В., Лесовская М.И., Спиридонова М.С., Кротова Т.К., Ишутин Е.И., Цыганова О.Б.
Под влиянием общей магнитотерапии (ОМТ) усиливается функциональная активность фагоцитов без изменения их количества.
Читать PDF

Типы психологического реагирования больных ишемической болезнью сердца в зависимости от клинической

Мельченко Н.И., Краснов А.Н., Кувшинова Н.Ю.
В статье подчеркнуто значение комплексного подхода к лечению и профилактике ишемической болезни сердца, представлены результаты факторного анализа данных психодиагностического исследования больных ИБС
Читать PDF

Психокоррекционная работа с больными ишемической болезнью сердца: влияние на качество жизни

Кувшинова Наталия Юрьевна
В статье представлены результаты исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца.
Читать PDF

Клинико-психологические особенности панических атак в структуре ишемической болезни сердца

Гуреева И.Л.
Читать PDF

Мишени психокоррекции пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца

Зубарева Ольга Анатольевна
В статье представлены результаты исследования клинико-психологических характеристик пациентов с разными типами острых форм ишемической болезни сердца (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокар
Читать PDF

Трансформация идентичности у больных ишемической болезнью сердца как проявление адаптационных страте

Орлова Мария Михайловна
Адаптационный смысл трансформации идентичности в ситуации болезни может быть описан как механизм, отражающий и изменение телесности, и изменение социального положения больного ишемической болезнью сер

Найдено книг по теме — 16

Узнай стоимость написания

Ищете реферат, курсовую работу, дипломную работу, контрольную работу, отчет по практике или чертеж?
Узнай стоимость!

Похожие термины: