болезненное пристрастие к употреблению летучих органических веществ (ингалянтов – см.) путем вдыхания их паров с целью получения одурманивающего эффекта. При всех различиях в химической структуре ингалянтов (среди них представлены алифатические, ароматические углеводороды, простые эфиры, кетоны, галогенизированные углеводороды и др.) опьяняющий эффект их очень схож. Имеются лишь небольшие различия в характере опьянения и продолжительности действия отдельных веществ. В целом клиническая картина опьянения определяется не столько видом растворителя, сколько зависит от продолжительности отдельного сеанса и общей длительности злоупотребления (см. Опьянение ингалянтами).
Формирование ингаляционной токсикомании в целом соответствует общим закономерностям формирования наркоманий и токсикоманий. Страдают этой формой токсикомании обычно подростки. Чаще всего злоупотребление ингалянтами начинается в возрасте 13–15 лет, иногда в более младшем возрасте (11–12 лет), в отдельных случаях – в 9–11 лет. Непосредственной мотивацией чаще является поиск необычных, сильных ощущений, а также пассивное подражание товарищам. Среди подростков, злоупотребляющих ингалянтами, значительна доля лиц с признаками инфантилизма, задержки развития и резидуального органического поражения ЦНС.
Вдыхание паров органических растворителей носит типично групповой характер. Размеры группы чаще всего небольшие (3–5 чел.), но иногда они и более многочисленны. Ингалянтами чаще злоупотребляют мальчики.
Типичная процедура употребления ингалянтов состоит в следующем.
Опьяняющий эффект достигается уже несколькими вдыханиями. Принятую дозу определить очень трудно из-за быстрой испаряемости употребляемых средств и разной интенсивности дыхания. Картина опьянения в общем зависит от длительности вдыхания, количества вдохов и умения вдыхать. Ограничителями служат головная боль, чувство «сжатия головы», затруднения дыхания, тошнота. В среднем первоначальные дозы при употреблении органических растворителей не превышают 10–15 мл жидкости.
У начинающих потребителей после 3–5 вдохов появляется легкое головокружение, шум в голове, першение в горле, слезои слюнотечение, двоение в глазах, легкое оглушение. Зрачки расширяются, пульс учащается. Затрудняется внимание, замедляется реакция на внешние раздражители.
Если вдыхание ингалянта прекращается, состояние опьянения продолжается еще 10–15 минут и сменяется неприятными ощущениями тяжести в голове, головными болями. Появляется специфический сладковатый вкус во рту, тошнота, могут быть рвота, жажда. Постинтоксикационное состояние продолжается в течение 2–3 часов.
Если вдыхание органических растворителей более привычно, вслед за оглушением и расслабленностью развивается психомоторная активность, иногда возбуждение. Повышается настроение, появляются психосенсорные расстройства: искажаются формы и размеры предметов, цвета становятся более яркими и контрастными, меняется тембр внешних звуков и голосов. Все услышанные голоса и звуки многократно повторяются, превращаясь в «бесконечное эхо», что очень характерно для интоксикации ингалянтами.
При продолжении ингаляции звуки становятся тише, потребители перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются от него. Постепенно у них развивается онейроидное состояние. При закрытых глазах у них появляются очень яркие, цветные, образные, подвижные и сценоподобные галлюцинации, которые носят двоякий характер. Либо речь идет о последовательно сменяющих друг друга картинах со сквозным сюжетом, действующими лицами, движущимися фигурами, большими и малыми, как при мультипликации. Либо сюжета нет, картины просто сменяют друг друга без всякой последовательности.
Ингаляции чаще всего производятся циклами от 10–20 секунд до нескольких минут. Затем ингаляцию прерывают на несколько минут и повторяют вновь. У токсикоманов с длительным стажем злоупотребления ингалянтами зрительные галлюцинации чаще имеют характер визуализированных представлений приятного содержания, это как бы «жизнь во сне», которая поддерживается определенными дозами ингалянтов на протяжении нескольких часов.
У больных со сформированной ингаляционной токсикоманией онейроидный вариант опьянения наблюдается чаще, особенно у лиц с резидуальным органическим поражением ЦНС. Видения в этих случаях не возникают по заказу. Усиление отрешенности от окружающей реальности сочетается с наплывом ярких грезоподобных переживаний сказочно-фантастического содержания. В дальнейшем может развиться онейроидное помрачение сознания, иногда – с отрывочными несистематизированными бредовыми идеями.
Обратное развитие опьянения начинается с момента прекращения вдыхания. Через 0,5–1,5 минуты после последнего вдоха исчезают галлюцинаторные образы, постепенно восстанавливается ориентировка. Состояние блаженства, легкости сменяется раздражительностью, появляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, учащено сердцебиение, движения не координированы. Остаточные явления интоксикации могут длиться от нескольких часов до 1–3 суток в зависимости от дозы употребляемого вещества.
Этап эпизодического употребления занимает от 1 до 5 месяцев, в редких случаях – до 1 года. Значительная часть подростков потом прекращает наркотизацию. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем или другими психоактивными веществами.
Если ингаляции продолжаются, то постепенно формируется психическая зависимость и устанавливается определенный ритм наркотизации. Нередко психическая зависимость формируется уже после 3–5 эпизодов ингаляции. Ингалянты вдыхаются чаще всего 3–4 раза в неделю, на более отдаленных этапах – ежедневно и даже несколько раз в день. Важным диагностическим признаком сформированной зависимости является переход от группового употребления к индивидуальному. При этом токсикоманом устанавливается свой собственный ритм наркотизации.
Оценить точно толерантность к органическим растворителям трудно, так как их трудно дозировать. Тем не менее можно четко говорить о росте толерантности, если наблюдается учащение эксцессов (с одного до 3–4 раз в неделю и в итоге – ежедневно). Растет и количество вдыхаемого растворителя, которое может увеличиться по сравнению с первоначальной дозой в 4–5 раз и более. Следует учитывать, что величина толерантности зависит от способа ингаляции и навыков употребления.
Развитие физической зависимости при злоупотреблении ингалянтами не является общепризнанным. К ее проявлениям можно было бы отнести вегетативные нарушения, которые возникают после прекращения ингаляций: головная боль, бессонница, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, сердечная аритмия, а также выраженные депрессивно-дисфорические состояния. Эти нарушения держатся в течение нескольких дней и постепенно сглаживаются. Однако аффективные расстройства могут быть проявлением психической, а не физической зависимости, а упомянутые вегетативные нарушения характерны также для токсической энцефалопатии, которая постепенно развивается у подростков, злоупотребляющих ингалянтами.
Хроническая интоксикация ингалянтами ведет к нарастанию изменений личности, появлению таких не свойственных ранее черт характера, как повышенная раздражительность, агрессивность, эмоциональная холодность, равнодушие к близким. Постепенно развивается психоорганический синдром с интеллектуальным снижением, психопатоподобным поведением, некритичностью к своему поведению и ситуации в сочетании с нарушениям зрения и слуха.