ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Найдено 2 определения
Показать: [все] [проще] [сложнее]

Автор: [российский] Время: [современное]

Гломерулонефрит
(glomerulonephritis) – групповое понятие, которое объединяет заболевания почек, характеризующиеся воспалительными изменениями в клубочках почек и связанными с ними клиническими признаками ― гематурией, протеинурией, снижением функции почек, нередко задержкой натрия и жидкости, отёками и артериальной гипертонией. Двустороннее инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочков гемолитическим стрептококком группы В, чаще 12-го типа, клинически характеризующееся внезапным началом гематурии с эритроцитарными цилиндрами, слабой протеинурией и во многих случаях гипертензией, отёками и азотемией. БЛС: Иммунодепрессанты, Глюкокортикоидных гормонов препараты.

Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
воспаление почечных клубочков, в меньшей степени канальцев, сопровождающееся вторичными нарушениями кровообращения в почках с задержкой в организме воды и соли, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензии. В большинстве случаев гломерулонефрит развивается вследствие чрезмерного иммунного ответа на инфекционнные антигены. Наиболее часто причиной заболевания является стрептококковая инфекция (ангина, тонзиллит, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже туберкулез, малярия, сифилис. Заболевание может быть спровоцировано вакцинацией, ядом пчел или других насекомых, аллергией на пыльцу растений, лекарственными препаратами. Возникновению гломерулонефрита и переходу его в хроническую форму способствуют охлаждение, чрезмерное потребление соли, хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит, гепатит, туберкулез), алкогольная интоксикация.
При гломерулонефрите комплексы антиген – антитело откладываются в клубочковых капиллярах, нарушаются почечное кровообращение, выработка противогипертензивных факторов, стимулируется задержка в организме воды и соли, что служит основой для формирования артериальной гипертензии. При выраженном снижении почечного клубочкового кровотока снижается скорость фильтрации и нарушается процесс почечного очищения крови от продуктов обмена, что лежит в основе почечной недостаточности. При чрезмерно активном или продолжительном воспалении капилляры почечных клубочков запустевают и клубочки подвергаются склерозу. С гибелью более половины почечных клубочков развивается хроническая почечная недостаточность.
Острый гломерулонефрит чаще развивается у лиц молодого возраста через 10 – 12 дней после инфекционного заболевания, характеризуется отеками, артериальной гипертензией и патологическими изменениями мочи. У больных отмечаются головная боль, одышка, иногда переходящая в приступы удушья (сердечная астма), резкое уменьшение мочеотделения, иногда до полной анурии, и быстрое развитие отеков (преимущественно на лице). Отеки в сочетании с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного («лицо нефритика»). Затем отеки распространяются по всему телу, а иногда жидкость скапливается в плевральных, брюшной полостях и перикарде.
Артериальная гипертензия чаще предшествует другим симптомам болезни. Обычно она умеренная, однако возможно и значительное повышение АД (до 200/120 мм рт. ст.). Гипертензия служит причиной развития выраженной недостаточности кровообращения (одышка, кровохарканье, приступы сердечной астмы). При обследовании больного определяются расширение границ сердца, акцент второго тона на аорте, систолический шум у верхушки, брадикардия, в легких выслушиваются влажные хрипы. При высоком АД, отеке мозга может развиться нефритическая эклампсия, которая проявляется резчайшими головными болями, рвотой, эпилептиформными судорожными приступами; уремии при этом нет. Гипертензия и отек сетчатки глаза вызывают нарушение зрения с появлением «тумана» перед глазами, нечеткостью видения предметов. Иногда вследствие отслойки сетчатки наступает полная потеря зрения. Наблюдаются гематурия и протеинурия. Микрогематурия отмечается с 1-го дня заболевания, иногда переходит в макрогематурию (моча цвета мясных помоев). В осадке мочи обнаруживаются выщелоченные эритроциты – 100 – 200 в поле зрения и более, а также лейкоциты, цилиндры и почечный эпителий.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных. При отсутствии типичных признаков заболевания диагноз может быть поставлен на основании результатов систематического измерения АД и исследований мочи.
Лечение проводят в стационаре. При выраженных отеках и артериальной гипертензии назначают строгий постельный режим, диету с ограничением жидкости, поваренной соли, а в случае почечной недостаточности – белка. Потребление соли ограничивают и при выздоровлении или в период стихания хронического процесса. При повышенном АД и отечном синдроме применяют фуросемид (лазикс) по 40 – 60 мг в сутки по утрам или гипотиазид по 100 – 150 мг в сутки, для стимуляции диуреза дополнительно применяют верошпирон по 100 – 150 мг в сутки или альдактон, эуфиллин 2,4 % раствор 5 – 10 мл внутривенно медленно 1 – 2 раза в сутки. Из гипотензивных средств рекомендуют антагонисты кальция (коринфар), ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (капотен). При хорошем состоянии кровообращения для лечения гипертензии применяют анаприлин по 40 – 80 мг 2 – 3 раза в сутки под контролем частоты пульса. При урежении пульса до 60 – 56 в 1 мин дозу анаприлина уменьшают или препарат временно отменяют. При наличии очаговой инфекции производят санацию очага (например, тонзиллэктомию) и проводят курсами по 6 – 7 дней антибактериальную терапию. Для лечения иммунного воспаления применяются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизон, дексазон). В случаях, осложненных острой сердечной недостаточностью с приступами удушья, применяют строфантин 0,05 % раствор 0,5 – 1 мл внутривенно, нитроглицерин внутривенно капельно, фентанил 0,005 % раствор по 1 – 2 мл. У больных с олигурией производят ультрафильтрацию или постоянную артериовенозную гемофильтрацию с целью удаления избытка жидкости и восстановления должного объема циркулирующей крови. При приступах эклампсии применяют 2 % раствор папаверина по 2 – 4 мл, 2,4 % раствор эуфиллина по 5 – 10 мл в 10 – 20 мл 20 – 40 % раствора глюкозы, 2,5 % раствор аминазина по 1 – 2 мл, 25 % раствор сульфата магния по 10 – 20 мл внутривенно медленно, реланиум по 5 – 10 мг (или 1 – 2 мл) внутривенно.
Прогноз. Большинство симптомов исчезает при лечении спустя 1 – 2 мес, и постепенно наступает выздоровление. В исключительных случаях возможен смертельный исход в связи с кровоизлиянием в мозг или острой сердечной недостаточностью. В тех случаях, когда симптомы болезни не исчезают в течение года, вероятен переход острого гломерулонефрита в хронический.
Профилактика острого гломерулонефрита состоит в предупреждении и лечении острых инфекционных болезней и санации очагов инфекции в полости рта и носоглотке. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением и охлаждением. Беременность и роды нежелательны в течение трех последующих лет. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением (необходимы периодические измерения АД и исследование мочи).
Подострый злокачественный гломерулонефрит характеризуется стойкой тяжелой артериальной гипертензией, упорными отеками, повышением уровня холестерина в крови, снижением относительной плотности мочи и быстропрогрессирующим нарушением азотовыделительной функции почек.
Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно протекающего малосимптомного процесса. Существенная роль в развитии хронического гломерулонефрита принадлежит реактивности организма и аутоиммунным нарушениям. Для хронического гломерулонефрита характерно преимущественное поражение почечных клубочков. Как и острый, клинически он проявляется отеками, артериальной гипертензией и изменениями в моче.
Выделяют 5 основных клинических форм хронического гломерулонефрита – латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанного типа. Латентный гломерулонефрит проявляется только изменениями мочи – умеренной протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, иногда отмечается умеренное повышение АД, значительных отеков обычно нет.
Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией иногда с эпизодами макрогематурии без значительной протеинурии и общих симптомов (подъемов АД, отеков).
Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется выраженными отеками, значительной протеинурией и цилиндрурией. В крови отмечается снижение количества общего белка (до 40 – 50 г/л), увеличение уровня холестерина крови до 15,5 ммоль/л (600 мг/100 мл и выше).
Хронический гломерулонефрит со вторичной гипертензией проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: значительным повышением АД, повторными носовыми кровотечениями, ухудшением зрения, возможно развитие сердечной астмы. Изменения в моче незначительны – умеренная микрогематурия и протеинурия.
Хронический гломерулонефрит смешанного типа характеризуется упорными отеками, высоким АД. Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно развитие хронической почечной недостаточности.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (сведения о перенесенном ранее остром гломерулонефрите) и характерных клинических симптомов. В случаях, когда выражены лишь отдельные симптомы или отсутствует связь с острым гломерулонефритом, необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими поражениями почек. В отличие от гипертонической болезни при гипертоническом типе хронического гломерулонефрита изменения в моче предшествуют артериальной гипертензии, гипертрофия миокарда менее выражена, реже возникают гипертонические кризы и менее интенсивно развивается атеросклероз. Для хронического пиелонефрита характерна бактериурия (свыше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи). Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом следует дифференцировать с нефротическим синдромом другого генеза. При хроническом гломерулонефрите наряду с нефротическим синдромом всегда имеются признаки воспалительного поражения почек в виде умеренной гематурии и тенденция к повышению АД. У беременных необходимо дифференцировать хронический гломерулонефрит с нефропатией. При этом следует учитывать, что нефропатия беременных наблюдается во второй половине беременности. При тяжелом течении хронического гломерулонефрита у беременных возможны преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода. Тяжелое течение гломерулонефрита у беременных с повышением АД, выраженной почечной недостаточностью является показанием к прерыванию беременности.
Лечение хронического гломерулонефрита включает назначение диеты, в частности, с ограничением приема поваренной соли при нефротической и гипертонической формах; устранение очагов инфекции (удаление миндалин, санацию полости рта); патогенетическую терапию глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и др.). Симптоматическую терапию проводят мочегонными и гипотензивными средствами.
Прогноз. В исходе хронического гломерулонефрита наступает сморщивание почек и развивается уремия.
Основой профилактики хронического гломерулонефрита является своевременное устранение очагов инфекции в организме.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009



Найдено схем по теме — 1

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF
286.51 кб

Зміни функціонального стану нейтрофільних гранулоцитів у хворих на гломерулонефрит із різними стадія

Камінський В. Я.
Целью данной работы стало изучение особенностей функционального состояния нейтрофилов периферической крови больных гломерулонефритом с разными стадиями хронической болезни почек (ХБП) с сопутствующей сердечной недостаточностью (СН
Читать PDF
9.47 мб

Острый гломерулонефрит у детей

Зарницына Н. Ю., Рудавина Т. И.
Читать PDF
145.92 кб

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей

Каган Михаил Юдович
Острый постстрептококковый гломерулонефрит, являясь одним из самых частых гломерулонефритов в детском возрасте, продолжает оставаться серьезной проблемой для педиатров и детских нефрологов в различных странах мира.
Читать PDF
316.33 кб

Хронический гломерулонефрит (гематурическая форма) в детском возрасте: клиникоморфологические особен

Герасименко О.Н.
Клинические особенности гематурической формы хронического гломерулонефрита (ГФХГН) изучены у 110 детей, морфологическая характеристика по данным чрескожной нефробиопсии у 55 больных.
Читать PDF
125.58 кб

Острый гломерулонефрит, и не только, в XXI веке

Шулутко Б.И., Макаренко С.В.
В статье обсуждается вопрос о нозологии острого гломерулоненфрита.
Читать PDF
125.69 кб

Острый гломерулонефрит у детей: факторы риска, течение, исходы

Еникеева З.М., Ахмадеева Э.Н., Имаева Л.Р., Агзамова Р.Ф.
Читать PDF
2.46 мб

Гломерулонефрит и инфекция

Шишкин А.Н.
Читать PDF
1.14 мб

Острый гломерулонефрит

Ракитянская И.А.
Читать PDF
1.08 мб

Острый гломерулонефрит: особенности течения и патоморфологической картины (собственное наблюдение)

Дядык Е.А., Некрасова Л.Г., Таран О.И., Сироштанова И.О., Коминко Л.В.
Приведен клинический случай с особенностями морфологической картины острого постинфекционного гломерулонефрита, протекающего на фоне патологии канальцевого аппарата почек микрополикистоза неклассифицированного. Больному Х.
Читать PDF
448.28 кб

Гломерулонефрит, ассоциированный с В-клеточной лимфомой маргинальной зоны: клиническая, патоморфолог

Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С., Голицына Е.П., Варшавский В.А., Джулакян У.Л., Рощина Л.С.
Гломерулонефрит, ассоциированный с лимфомой маргинальной зоны (ЛМЗ), в дебюте заболевания диагностируется редко.
Читать PDF
6.22 мб

Мембранопролиферативный гломерулонефрит при хроническом вирусном гепатите в

Кузембаева К.У.
Цель: изучение клинико-функциональной характеристики поражения почек у больных хроническим вирусным гепатитом В.
Читать PDF
2.17 мб

Гломерулонефрит у больных с вирусным гепатитом с

Радченко В.Г., Аниконова Л.И., Колмакова Е.В., Команденко М.С., Замосковская Г.А.
Читать PDF
0.00 байт

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу мембранопролиферативного гломерулонефрит

Смирнов А.В., Добронравов В.А., Сиповский В.Г., Трофименко И.И., Пирожков И.А., Каюков И.Г., Лебедев К.И.
Читать PDF
0.00 байт

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма в детском возрасте: клинические проявления и особе

Герасименко О. Н., Бурбело Е. Н.
Представлена современная клиническая, морфологическая, иммуногистохимическая характеристика гематурической формы хронического гломерулонефрита (ГФХГН) в детском возрасте.
Читать PDF
0.00 байт

Діагностика стану макро- та мікроелементів крові та волосся дітей, хворих на гломерулонефрит та інте

Одинець Ю. В., Головачова В. О., Зовський В. М.
З метою удосконалення ранньої діагностики гломерулонефриту та інтерстиціального нефриту у 65 дітей вивчений вміст макрота мікроелементів у крові та волоссі спектрометричним методом.

Похожие термины:

  • ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ , НЕФРИТ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ

    glomerular nephritis) - заболевание почек, затрагивающее почечные клубочки (см. Клубочек); причиной возникновения гломерулонефрита обычно считается ответ организма на реакции "антитело-антиген", которые вл
  • Гломерулонефрит мезангиокапиллярный

    (glomerulonephritis mesangiocapillary) – гломерулопатия, характеризующаяся нефротическим синдромом или выраженной протеинурией, нередко гематурией, снижением функции почек и артериальной гипертонией, в сочетан
  • Гипертония артериальная при гломерулонефрите и пиелонефрите

    (Hypertension arteriarum in glomerulonephritis et pyelonephritis) – вторичная артериальная гипертензия, связанная с нарушением функции почек. Особенности: развитие в молодом возрасте, наличие в анамнезе острого гломерулонеф