ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Найдено 2 определения
Показать: [все] [проще] [сложнее]

Автор: [российский] Время: [современное]

Криз гипертонический
внезапное, приступообразное появление высокого артериального давления при гипертонической болезни или симптоматической гипертонии. Без оказания адекватной врачебной помощи длится от нескольких часов до ряда суток. Нередко в период криза возникают нарушения сознания, его оглушение или спутанность, психотические симптомы, эпилептические припадки.

Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
с резким повышением АД (диастолическое, как правило, превышает 120 мм рт. ст.), является обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии. Для нее, как и для многих других заболеваний, характерны периодические обострения, ухудшения состояния, сменяемые ремиссиями, наступающими нередко и без лечения. Однако периоды обострения, продолжающиеся неделями, месяцами, не следует называть кризами: к последним правильнее относить только быстро, иногда внезапно развивающиеся, кратковременные (минуты, часы, реже – дни) ухудшения состояния, сопровождающиеся выраженным подъемом АД, тяжелой субъективной симптоматикой и объективными признаками острых нейрогуморальных нарушений.
Подъем АД может быть обусловлен двумя механизмами: 1) сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; 2) кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.
В клинической картине криза на первый план выступают симптомы, связанные с резким повышением АД (важна прежде всего быстрота нарастания давления – минуты или часы, но не сутки). Повышается, как правило, и систолическое и диастолическое давление, но в разной степени, поэтому пульсовое давление может увеличиваться и уменьшаться.
При гипертонических кризах резко усиливается или появляется головная боль. Она может быть приступообразной и постоянной, тупой и пульсирующей, может локализоваться в области затылка, темени или лба и обусловлена чаще всего расстройствами кровоснабжения мозга. Головокружение, потеря равновесия, ощущение, что «все плывет кругом» также являются частыми жалобами больных во время криза. Нередко головная боль и головокружение сочетаются с шумом в ушах. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Сочетание их с головной болью при тяжелом общем состоянии больного может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления и развитии отека мозга. Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза и является следствием изменений глазного дна (спазм сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов). Степень расстройств зрения может быть различной: от сетки темных или светлых движущихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.
К частым жалобам больных во время гипертонического криза относятся неприятные ощущения в области сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка. Боли могут быть ноющими, колющими (по типу кардиалгии), но нередко имеют характер типичных интенсивных сжимающих загрудинных болей, отдающих в левую руку, лопатку, уменьшающихся после приема нитроглицерина, и свидетельствуют о возникновении приступа стенокардии. Реже встречаются жалобы на боли в животе («брюшная жаба») и симптом перемежающейся хромоты как проявления сосудистых нарушений в других органах.
Обследование больного позволяет выявить ряд характерных для криза симптомов. На первый план выступают признаки нарушенной деятельности центральной и вегетативной нервной системы. Больные возбуждены, раздражительны, кожа влажная, гиперемированная. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других случаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вялость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже эпилептиформные судороги, между приступами которых больной находится в коматозном состоянии. Расстройства речи, односторонняя слабость и выпадение болевой чувствительности (в более легких случаях ощущение ползания мурашек, покалывание в руках и ногах – так называемые парестезии) в правых или левых конечностях говорят о преходящих очаговых нарушениях в ЦНС.
Обязательным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является только повышение АД. В остальном картина сердечно-сосудистой патологии многообразна. Пульс нередко ускорен, однако ощущение сердцебиения может и не сопровождаться тахикардией. Иногда наблюдается брадикардия. Из нарушений ритма чаще других встречается экстрасистолия. Перкуторные границы относительной тупости сердца, как правило, расширены влево из-за гипертрофии левого желудочка, наблюдающейся при длительной артериальной гипертензии. При аускультации отмечается резкий акцент, иногда расщепление II тона над аортой. Если гипертонический криз возник у больного с выраженными органическими изменениями сердца, нередко можно выявить признаки острой сердечной недостаточности: пульс становится частым, а тоны сердца глухими, в нижних отделах легких начинают выслушиваться незвонкие застойные хрипы – развивается приступ сердечной астмы, в тяжелых случаях отек легких (чаще возникает именно левожелудочковая недостаточность). На ЭКГ во время гипертонического криза могут наблюдаться признаки систолической перегрузки левого желудочка в виде депрессии сегмента ST и уплощения зубца Т.
Отмеченные разнообразные симптомы часто сочетаются, обусловливая возникновение характерных симптомокомплексов, что позволяет различать два вида кризов.
Кризы первого вида (гиперкинетические) наблюдаются преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием «вегетативных знаков» (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3 – 4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса. Кризам первого вида свойственно преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического давления.
Кризам второго вида (гипокинетическим), возникающим, как правило, в поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие, сравнительно длительное (от нескольких часов до 4 – 5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое давление в этих случаях очень высокое, но преобладает подъем диастолического давления, поэтому пульсовое давление несколько уменьшается. Тахикардии нет или она выражена незначительно. Для кризов второго типа характерно преобладание в крови норадреналина, который прежде всего повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое давление.
Конечно, подразделение гипертонических кризов на два вида в известной мере условно: нередко криз протекает с клиническими признаками, часть которых характерна для первого вида, а другая часть – для второго.
Возможные осложнения: гипертоническая энцефалопатия, отек головного мозга, характеризующиеся головной болью, несистемным головокружением, выраженной тошнотой и рвотой, судорогами, спутанностью сознания, комой; острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических расстройств; эклампсия, появление судорожного синдрома; развитие сердечной недостаточности; развитие приступа стенокардии либо инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты.
Таким образом, диагностика гипертонического криза основывается на следующих основных критериях:
1) относительно внезапное начало;
2) индивидуально высокий подъем АД;
3) субъективные расстройства и объективные симптомы церебрального, кардиального и вегетативного характера.
Гипертонический криз относят к состояниям, представляющим непосредственную угрозу жизни больного и требующим неотложной терапии. Первоначальная цель лечения – снижение диастолического давления до 100 мм рт. ст. При вертебробазилярной недостаточности и признаках ишемии головного мозга на фоне гипертонического криза снижать АД следует очень осторожно в связи с опасностью нарушений мозгового кровообращения. Поскольку снижение давления тем не менее может быть резким, больной должен находиться в горизонтальном положении.
В настоящее время имеется достаточный ассортимент средств для быстрого снижения АД. Терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10 – 20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5 – 30 мин начинается значительное падение АД (на 20 – 25 %) и улучшается самочувствие пациентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить. Продолжительность действия принятого таким образом препарата – 4 – 5 ч. При гиперкинетическом варианте криза назначают 20 – 40 мг анаприлина под язык (внутривенное введение возможно при условии мониторирования АД и сердечного ритма в условиях специализированного отделения). Из отвлекающих процедур применяют горчичники на затылок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных головных болях, горячие ножные ванны.
Парентеральное введение препаратов показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, эклампсии, сердечной недостаточности либо инфаркта миокарда, при расслаивающей аневризме аорты, а также неэффективности приема нифедипина под язык. Поскольку клиническая картина гипертонических кризов и их осложнений разнообразна, применяют также различные симптоматические средства.
При выраженном возбуждении больных показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25 % раствора внутривенно струйно), седуксен (10 мг – 2 мл внутримышечно или внутривенно). Седуксен особенно показан при осложнении гипертонического криза развитием судорожного синдрома.
При выраженной неврологической симптоматике целесообразно применение дибазола (5 – 10 мл 0,5 % раствора) и сульфата магния. Последний обладает сосудорасширяющим, седативным, противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Поскольку требуется быстрый терапевтический эффект, препарат вводят внутривенно медленно (пожилым больным особенно осторожно, так как возможны нарушения дыхания) в дозе 10 – 15 мл 25 % раствора. Внутримышечное введение нежелательно не только из-за низкой эффективности, но и в связи с высоким риском развития абсцессов. Эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно) также показан при осложнении криза церебральными расстройствами. Препарат снижает АД и стимулирует ЦНС, оказывает умеренное диуретическое действие. Пожилым пациентам вводят с осторожностью ввиду возможности увеличения частоты сердечных сокращений и развития аритмий.
Хороший гипотензивный эффект за счет интенсивного выведения хлорида натрия оказывают мочегонные средства. Их применение особенно показано при картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности, сопутствующих кризу. Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно (2 – 6 мл), фуросемид – по 40 мг под язык. Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют и усиливают действие других гипотензивных средств.
В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, показано сублингвальное или внутривенное капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата).
Лечение гипертонического криза предусматривает, помимо применения эффективных гипотензивных средств, отвлекающих процедур, успокаивающей и симптоматической терапии, создание для больного полного физического и психического покоя. Поскольку требуется немедленное введение препаратов, понижающих АД, лечение начинают там, где поставлен диагноз: на медицинском пункте, дома, в машине скорой помощи, в приемном отделении. При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе, при осложненном его течении, а также в том случае, когда оказание полноценной медицинской помощи на месте невозможно, больного надо срочно госпитализировать: максимальный покой является только фоном для проведения активной терапии.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF

Гипертонический криз – препараты выбора

Муктарканова С. М
Гипертонический криз и артериальная гипертензия по-прежнему составляют большую часть патологических состояний, требующих оказания неотложной медицинской помощи и в случае несвоевременного и неспецифического лечения могут привести
Читать PDF

Экстренное купирование гипертонических кризов

Токтаров Б. С.
Показана эффективность использования Бисопролола, Амлодипина и Тофизопама (Алотендин и Грандаксин, компания "EGIS"), для быстрого купирования гипертонического криза при следующих состояниях: неосложненный гипертонический криз, осл
Читать PDF

Гипертонические кризы: все ли вопросы решены?

Андреева И. В., Листратенков В. В., Пунин А. А., Дейнеко П. А.
Читать PDF

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Вахнина Наталия Васильевна, Фатеева Т.Г.
Представлены современные подходы к дифференциальной диагностике гипертонического криза. В отечественной клинической практике гипертонический криз – один из наиболее частых диагнозов.
Читать PDF

Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня

Голиков А. П.
Читать PDF

Эффективность Эбрантила при гипертоническом кризе

Целуйко В. И., Сухова С. М.
Читать PDF

Алгоритм ведения больного с гипертоническим кризом

Поликарпов Л. С., Петрова М. М., Кононова Л. И.
В настоящей статье представлен алгоритм ведения больного с гипертоническим кризом в зависимости от клинической клас сификации и сопутствующих осложнений..
Читать PDF

Первая врачебная помощь при гипертонических кризах

Туребаев М.Н., Шаповалова Н.В., Рахова Б.Е., Тунгатарова Д.К., Сыдыкова З.У., Туребаева Ш.Х., Есмаканова Р.Х.
One of the major decisions in pre-hospital medical aid is the choice of the tactical decision (a place and urgency of hospitalization, availability of specialists).
Читать PDF

Опыт применения нимотопа при гипертонических кризах

О. Г. Мышлякова
Читать PDF

ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА И ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Парфенов Владимир Анатольевич, Рагимов С.К., Фатеева Т.Г.
Представлены современные данные о патогенезе, клинике, диагностике транзиторной ишемической атаки, гипертонического криза, острой гипертонической энцефалопатии и врачебная тактика при этой патологии.
Читать PDF

Гипертонический криз – тактика ведения и предотвращения

Ю. И. Островская, А. В. Мелехов
В статье, адресованной врачам общей практики, терапевтам и кардиологам, разбираются современное определение гипертонического криза, тактика ведения пациентов с этой распространенной проблемой и способы ее предотвращения.
Читать PDF

ИНСУЛЬТ ПОД МАСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Фатеева Т.Г., Парфенов Владимир Анатольевич
У пациентов с артериальной гипертонией инсульт может проявляться легкими неврологическими нарушениями и значительным повышением артериального давления (АД), что создает впечатление гипертонического церебрального криза.
Читать PDF

Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии

Подольская Алла Анатольевна, Ким Зульфия Фаритовна, Пальмова Любовь Юрьевна
Цель исследования — сфокусировать внимание врачей различных медицинских специальностей в необходимости дифференцированного подхода к терапии гипертонических кризов (ГК). Материал и методы.
Читать PDF

Дифференцированный подход к терапии гипертонических кризов

Потешкина Н. Г.
Последние годы ознаменовались пересмотром традиционных лечебных подходов ко многим патологическим состояниям.
Читать PDF

Применение нифедипина в купировании гипертонического криза

Искакова М.Т.
Отмечается возрастание обращаемости населения за скорой помощью по поводу артериальной гипертонии. 19550 больным с гипертоническим кризом применен препарат нифедипин для купирования криза.

Похожие термины:

  • Криз гипертонический церебральный

    Резкий подъем артериального давления (АД), сопровождающийся отеком оболочек мозга и мозговой ткани, повышением внутричерепного давления. Проявляется тяжелой диффузной головной болью, головокруж