Гемблинг патологический

(англ. problem gambling; gamble – играть в азартные игры, рисковать) — болезненная страсть к азартным играм (карты, игровые автоматы, рулетка, ставки, тотализатор, лотереи и т. п.). Разновидность аддикции нехимической (см.).
В «Международной классификации болезней» (МКБ-10) это расстройство обозначено как «Патологическое влечение к азартным играм» (код F63.0), оно «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей». Имеющие такое расстройство «могут рисковать своей работой, делать большие долги и нарушать закон, чтобы добыть деньги или уклониться от выплаты долгов». Ими овладевают мысли и представления об акте игры и тех обстоятельствах, которые сопутствуют этому акту. Влечение к азартным играм обычно усиливается в периоды стресса.
Ц.П. Короленко и Т.А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для гемблинга как одного из видов аддиктивного поведения: 1) Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры. 2) Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций – игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями. 3) «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей. 4) Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания. 5) Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к все более высокому риску. 6) Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», т. е. все преодолевающим стремлением найти возможность участия в игре (поиск игры). 7) Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Оно выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие поблизости игорного заведения и т. д.) человек возобновляет гемблинг.
Болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин (3:1), но у женщин эта болезнь принимает более тяжелые формы, развивается в 3 раза быстрее и тяжелее поддается психотерапии. Лица, подверженные гемблингу, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими веществами, т. е. включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Для «игроков» типичны нарушения межличностных отношений, частые разводы, нарушения трудовой дисциплины, частая смена работы.
Факторами, предрасполагающими к гемблингу, считаются: неблагоприятная наследственность (по психическим и аддиктивным заболеваниям), неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (карты, домино и др.), поиск новых ощущений и переживаний, выражающийся в стремлении к физическому и социальному риску, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег и др.
Азартные игры известны с древнейших времен. Слово «азарт» происходит от арабского слова alzar – игральная кость. Первые документальные свидетельства об азартных играх были обнаружены среди руин Древнего Вавилона (3000 г. до н. э.). О влечении к игре упоминается в Ветхом и Новом Заветах, в эпической поэме «Махабхарата» на санскрите и др. Игра в кости была самой распространенной игрой в средние века. Карточные игры появились в Европе со времен крестовых походов в XIII в.
Первое опубликованное исследование на тему патологического влечения к азартным играм принадлежит известному итальянскому ученому и врачу Джероламо Кардано (1501–1576). Он впервые поставил вопрос о том, что, возможно, страсть к игре – неизлечимая болезнь. Он также предположил, что этой страсти принадлежит важная роль, «поскольку психологически игра помогает от горя, меланхолии, тревожности, напряжения». Несмотря на запреты со стороны закона, Кардано рекомендовал игру при подобных затруднениях, ссылаясь на собственный пример. (В одной из своих книг он признавался, что в течение 40 лет играл каждый день.) Вместе с тем он указывает на то, что в процессе игры человек переживает такие состояния, как потеря контроля над собой, стремление к увеличению ставок, состояние «погони», зацикленность на вопросах игры. Он отмечал, что увлеченность азартными играми ведет к серьезным социальным и правовым проблемам.
За рубежом на проблему игровой зависимости обратили особое внимание около 30–35 лет назад. Один из авторитетных исследователей этой проблемы Э. Моран (E. Moran, 1975) рассматривает патологический гемблинг как сложную систему взаимоотношений индивидуальной конституции, семейных и, социальных аспектов и давлений, доступности игровых территорий, денежных потерь и финансовых затруднений, социальной изоляции и семейных осложнений. Р. Кастер (Caster R., 1985) выделил шесть основных типов игроков: профессионалы, случайные, социальные, серьезные социальные, такие, кто «желает расслабиться и скрыться», и компульсивные. Кастером было отмечено, что «вирус» игромании поражает далеко не каждого, кто с ним соприкасается. Наиболее восприимчивым к нему делают человека следующие личностные черты: низкая самооценка и нетерпимость к отказам и неодобрению, нетерпимость к разочарованию и потребность в немедленном удовлетворении, склонность к ощущению всемогущества и магическому мышлению, активность, жажда деятельности, возбуждения, стимуляции и риска.
По некоторым оценкам, в среднем 60% взрослого населения в развитых странах играют в азартные игры, патологическим игроком становится каждый двухсотый игрок. Распространенность игровой зависимости среди населения составляет предположительно 2–3%; преобладают мужчины в возрасте 20–30 лет. По данным Американской психиатрической ассоциации, число патологических игроков во взрослой популяции США варьирует от 0,4 до 3,4%, достигая в некоторых регионах 7%.
Выделяют четыре основные категории практикуемых в мире азартных игр: 1. Постоянные легальные игры – лотереи, видеолотереи, ставки на бегах, спортивные ставки, бинго, казино, игровые автоматы. 2. Игры в нелегальных игорных заведениях и ставки у нелегальных букмекеров. 3. Различные денежные пари и ставки между знакомыми людьми, друзьями, коллегами по работе. Могут совершаться любые пари и ставки, занимающие значительное место в культурной жизни населения. Например, спортивные, карточные, биллиардные, шахматные, шашечные, нардные, политические, бытовые и др. 4. Игра на бирже, которая относится не к профессиональной обязанности, а приобретает характер азартной игры.
В настоящее время в странах с развитым игорным бизнесом комплексное решение социальных и медицинских проблем гемблинга выведено на уровень государственного регулирования. Сюда входят законы, определяющие деятельность игорного бизнеса и контроль над игорными заведениями, организация и финансирование профилактических, лечебных и реабилитационных «антигемблинговых» программ и др. Возникли и получили достаточно широкую популярность группы взаимопомощи для страдающих игровой зависимостью (Анонимные гемблеры, см.), действующие на принципах «Двенадцати шагов» (см.) аналогично «Анонимным наркоманам» (см.).
В 1990-х годах, после распада СССР, где азартные игры были запрещены законом, в России началась фактическая «гемблинг-эпидемия» в связи с повсеместным распространением легальных игровых автоматов и игровых залов при отсутствии надлежащего контроля, в частности возрастного. В 2003 г. в России насчитывалось 300 казино и 44 тыс. игровых автоматов, причем более половины игровых заведений приходилось на Москву. Значительно возросло число преступлений, связанных с азартными играми и игорным бизнесом. Появились и участились случаи обращений за лечением по поводу игровой зависимости в наркологические амбулаторные и стационарные учреждения.
В лечении игромании большое место отводится психотерапии. Здесь к перспективным относят широкий набор ее методик: когнитивно-поведенческую, рациональную, экзистенциональную и телесно ориентированную психотерапию, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование, психоанализ, холотропное дыхание, психодраму, аутогенную тренировку.
Поскольку игромания достаточно часто сочетается с аффективными расстройствами, широко используются антидепрессанты, в частности флуоксетин, циталопрам, пароксетин.
В некоторых случаях хорошо показал себя антагонист опиоидных рецепторов налтрексон. Лечение им рекомендуют начинать с абстинентного и постабстинентного состояния дозировками 50–100 мг в день, длительностью от 2 до 16 недель (Бондаренко С.Н., Дудко Т.Н., 2005). У пациентов, применяющих налтрексон, достаточно быстро уменьшается влечение к игре и тревожность, улучшается настроение. При самовольном уменьшении дозы или прекращении приема препарата влечение усиливается.
Довольно часто встречается сочетание игровой зависимости с химическими аддикциями (алкоголизмом, наркоманией). В таких случаях «двойной диагноз» значительно ухудшает прогноз и меняет тактику лечебно-реабилитационной помощи. Такие больные, как правило, нуждаются в стационарном лечении и более длительном наблюдении (не менее 3 лет).
Ввиду негативных социальных последствий, вызванных массовым распространением игорного бизнеса, весной 2007 г. правительство России приняло постановление об ограничении размещения игорных заведений на территории страны четырьмя специально отведенными зонами (в Калининградской области, Республике Алтай, Приморском крае, а также на границе между Ростовской областью и Краснодарским краем). Все легальные игорные заведения, расположенные вне этих зон, после 30 июня 2009 г. были закрыты.
Син.: гемблинг; игромания; игровая зависимость; лудомания; кубомания; навязчивое влечение к азартным играм; патологическое влечение к азартным играм; компульсивное участие в азартных играх; азартные игры как аддикция.