Фазы опийного абстинентного синдрома по И.Н. Пятницкой (1994)

динамика формирования его клинической картины с указанием определенной последовательности появления симптомов.
Первая фаза проявляется обычно через 8–12 часов после последней инъекции наркотика. Включает признаки психической зависимости: влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности. Кроме того, появляются первые признаки вегетативных расстройств: расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, временами – пилоэрекция («гусиная кожа»). Этой фазой синдром отмены может ограничиться, если период наркотизации был невелик (1–4 недели в зависимости от вида опиоида). Вышеописанные явления проходят в течение 3–5 дней. Больной может и не догадаться, что переживаемые им состояние – первые сигналы будущей «ломки». При продолжении наркотизации происходит дальнейшее формирование синдрома отмены с присоединением второй и последующих фаз.
Для второй фазы опийного абстинентного синдрома характерны: озноб, сменяющийся чувством жара, приступы потливости, слабости и практически постоянная пилоэрекция. Сначала в мышцах спины, потом – ног, шеи и рук появляется ощущение неловкости, неудобства. Мышцы тела напряжены и ощущаются как онемевшие. Возникает желание потянуться. Больные становятся двигательно-беспокойными. Появляются боли в межчелюстных суставах и жевательных мышцах, усиливающиеся в начале еды, когда больной пытается поесть или при мыслях о еде. Симптомы первой фазы не исчезают, а, напротив, усиливаются. Зрачки остаются широкими, кайма радужки – узкой. Чихание учащается, становится пароксизмальным. Слезотечение продолжается, присоединяется слюнотечение. Некоторые больные с истерическими чертами демонстративно держат платок у рта, не глотая избыточно выделяющуюся слюну. Симптомы второй фазы достигают своего наибольшего развития к середине вторых суток после отмены.
Третья фаза характеризуется субъективно самой тяжелой симптоматикой: сильными мышечными болями, которые появляются обычно на вторые сутки с момента прекращения наркотизации. Мышцы спины, конечностей, реже шеи, «сводит», «тянет», «крутит». Высока потребность двигаться, причем в начале движения болезненные мышечные ощущения ослабевают, но потом становятся еще более тяжелыми. Больные напряжены; настроение депрессивное, с тоскливозлобным оттенком, с переживаниями безнадежности и отсутствия перспективы. Симптомы двух предыдущих фаз не исчезают.
Четвертая фаза развивается на третьи сутки с момента прекращения наркотизации. Она отличается от предыдущей фазы включением новой симптоматики: диспептических явлений. Вначале появляются боли в кишечнике, у некоторых больных спустя несколько часов присоединяется рвота, затем – сопровождаемая тенезмами диарея (понос). Обычно диарея появляется сразу или в течение нескольких часов после появления болей в животе, но иногда ее развитие задерживается и наступает лишь на 4–5-е сутки с момента прекращения наркотизации.
По достижении четвертой фазы синдром отмены полностью сформирован и сохраняется в таком виде в течение 5–10 дней.