опирается на общие принципы и нормы медицинской этики и вместе с тем имеет свою определенную специфику, обусловленную высокой ролью психологической и социальной компонент в развитии и течении наркологического заболевания. Оказывая помощь, врач-нарколог постоянно нацелен на налаживание доброкачественного контакта своего пациента с обществом, с которым тот находится в реальном или потенциальном социальном и моральном конфликте в связи с употреблением наркотиков, причем эта нацеленность является непреложным условием успешности лечения.
С другой стороны, в процессе своей работы нарколог взаимодействует и с обществом, которое к его пациентам выражает настороженное и предвзятое отношение, обнаруживая нередко высокую нетерпимость и склонность к рестриктивным социальным санкциям. В этой связи профессиональная деятельность врача-нарколога (освидетельствование больного, постановка диагноза, формальная регистрация больного, сопряженная с запретом на определенные виды деятельности, госпитализация, изоляция и др.) представляет для общества повышенный интерес, налагающий на врача большую социальную и этическую ответственность.
Восприятие больным самого врача-нарколога как представителя стороны, с которой он находится в состоянии конфронтации, требует от врача проявления максимальной тактичности и осторожности для преодоления недоверия и отторжения при взаимодействии с ним. Умение выстраивать правильные с этической точки зрения отношения с пациентами предполагает наличие у специалистов наркологического профиля определенных личностных качеств: эмпатии, толерантности, доброжелательности, коммуникабельности, уравновешенности и др. В любом случае понимание того, что пренебрежение этическими аспектами взаимоотношений персонала и пациентов чревато потерей эффективности всего лечебно-реабилитационного процесса, создает стимул к овладению персоналом наркологического учреждения определенными правилами и нормами этического плана, выработанными в этом поле наркологической практикой. Они могут быть представлены, например, в виде набора рекомендаций того, что «не следует делать» (Пелипас В.Е., 2008):
1. «Не осуждать». Осуждение больного за его пристрастия к наркотику – это, скорее, свидетельство непонимания природы состояния и поведения пациента, неоправданный и бесполезный перевод медико-биологической и психопатологической проблематики в морализаторскую сферу. Не следует путать лечебнореабилитационную организацию с исправительным учреждением; у них разные цели и средства. Пациент, несмотря на свою внутреннюю психологическую защиту, в глубине души знает свои грехи, ощущает свою неполноценность и переживает в той или иной степени чувство вины.
2. «Не унижать». Никогда и ни в чем не следует пренебрегать достоинством пациента, помыкать, подчеркивать, особенно на людях, его пороки и недостатки, неуважение к нему. Затаенная обида не способствует доверительному контакту, а стойкие переживания пациентом собственной малоценности не прибавляют ему сил и уверенности в попытке преодолеть прежнюю жизнь. Более того, они могут быть трансформированы в депрессивную или злобно-негативистическую реакцию с деструктивными тенденциями. Нужно уважать в каждом пациенте нормативную личность с новыми стартовыми возможностями.
3. «Не злоупотреблять насилием». Любые формы принуждения, стеснения, ограничения как физического характера, так и психического воспринимаются пациентом как наказание. Нельзя злоупотреблять насилием, особенно несанкционированным уставом организации или договором с пациентом, насилием неоправданным, не вынужденным и неспровоцированным – иными словами, несправедливым. Пациент должен знать свои права, права персонала, знать о санкциях за нарушения режима и другие проступки и быть заранее с ними согласен.
4. «Не спорить». Нельзя вступать в пререкания и споры с пациентами. Лечебно-реабилитационная организация – не дискуссионный клуб по поводу ее правил и режима. В режиме есть неоспоримые вещи, и их нужно принимать к исполнению такими, какие они есть. В споре есть опасность потерять контроль, перейти на личности, сказать лишнее или использовать «давление авторитетом», что однозначно ведет к проигрышу спора. Однако предмет спора не нужно замалчивать.
5. «Не обманывать». Не следует лгать пациентам даже «во имя благородных целей». Нельзя также способствовать лжи других лиц в отношениях с пациентами или покрывать чью-то ложь. Если какой-то частный эффект достигается с помощью лжи, не следует обольщаться. Пациент обязательно когда-нибудь об этом узнает. Не следует унижать себя ложью в глазах пациента и унижать свою профессию. Если по какимто причинам нельзя сказать пациенту правду, всегда можно использовать различные приемы умолчания. Ложь чревата потерей доверия к специалисту, она может вызвать у пациента протестную аффективную реакцию, стремление выйти из лечебно-реабилитационной программы и в конечном счете ятрогенный рецидив.
6. «Не предавать». В профессиональном общении с пациентом врач-нарколог узнает о нем весьма обширную информацию, в том числе касающуюся частной и интимной стороны жизни пациента. Такая информация бывает явно избыточной для решения диагностических и лечебно-реабилитационных задач, а будучи предана гласности, может скомпрометировать пациента, поссорить с близкими, создать негативный имидж в глазах окружающих. Нельзя использовать откровенность пациента против него, раскрывать другим его тайны. Нельзя излишне откровенничать о пациенте даже со своими коллегами. Нужно видеть разницу между частной жизнью пациента и анамнезом его болезни.
7. «Не бросать». Нельзя оставлять пациента одного со своими проблемами, отказывать ему в помощи, когда ему трудно разобраться в ситуации, справиться со своими переживаниями, понять, как лучше поступить. Нельзя заставлять пациента страдать, причинять ему страдание или проявлять равнодушие к его страданиям. Не следует ждать, когда пациенту станет совсем плохо, в надежде, что это подтолкнет его к правильному решению. Это жестоко и негуманно. Лечебно-реабилитационный процесс должен облегчать состояние пациента, а не усугублять его. Вопрос только в умении выбрать правильную тактику помощи, чтобы, с одной стороны, не отвратить пациента от специалиста, а с другой – не спровоцировать у него желание переложить на специалиста все свои проблемы.
В России существует Кодекс профессиональной этики психиатров (принятый в 1994 г. на пленуме правления Российского общества психиатров и наркологов), составленный из 11 этических правил (постулатов), снабженных краткими комментариями. В них отражены общие положения медицинской этики («не навреди», «храни врачебную тайну» и т. д.) и сделаны акценты на некоторых этических аспектах, которые ввиду особенностей взаимоотношений больного с психическими нарушениями с его микросоциальным окружением (что относится и к наркологическим больным) порождают определенные трудности и проблемы для их соблюдения. Таковым является, в частности, седьмой постулат: «Психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации». Никакое психиатрическое или наркологическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, предусмотренных законом и в строгом соответствии с законом. Однако главное следствие этого постулата в том, что отсутствие законных оснований для применения к пациенту недобровольных мер не освобождает психиатра или нарколога от моральной обязанности искать другие возможности и действовать ненасильственным путем. Отказ пациента от психиатрической или наркологической помощи всегда на совести врача.