Эпидемиология наркологических расстройств

подходит к их изучению как к хроническим неинфекционным заболеваниям. Она решает следующие основные задачи: 1) оценка распространенности наркологических заболеваний в стране и отдельных ее регионах; 2) выявление тенденций и определение темпов изменения заболеваемости во времени; 3) определение факторов, влияющих на масштабы распространенности наркологических заболеваний, ее динамику и структуру; 4) определение реально неблагополучных регионов; 5) определение «групп риска» и тенденций к их изменению; 6) выявление основных причин, определяющих характер изменения наркологической ситуации; 7) оценка эффективности профилактических мер, проводящихся с целью смягчения ситуации; 8) оценка влияния на эпидемиологическую ситуацию лечебно-реабилитационной активности в отдельных регионах и в стране в целом; 9) прогнозирование изменения ситуации.
Эпидемиологические исследования делятся на 3 основные группы: описательные, аналитические и экспериментальные.
Описательные исследования позволяют оценивать уровни заболеваемости наркологическими расстройствами в стране и в изучаемых регионах. Такого рода исследования необходимы для определения потребности населения в специализированной помощи и, как правило, базируются на данных официальной медицинской статистики.
Аналитические исследования направлены на уточнение факторов и условий, способствующих возникновению и распространенности наркологических заболеваний и на определение тенденций в изменении ситуации.
Экспериментальные исследования, как правило, преследуют цель изучения общей эффективности терапевтических и профилактических мероприятий, ведущих к ограничению распространенности заболеваний и тяжести их медико-социальных последствий.
Методы эпидемиологических исследований могут быть прямыми и непрямыми. К прямым методам относятся исследования, в основе которых лежит диагностика наркологических расстройств, а именно: изучение распространенности заболеваний в популяции, репрезентативное для данного региона; длительное наблюдение за заболеваемостью в отдельной выборке из популяции (проспективный или лонгитудинальный метод); изучение выборки из популяции (за меньший промежуток времени), представленной группой лиц с повышенным риском наркологического заболевания (псевдопроспективный метод).
Непрямые методы эпидемиологической оценки основаны на косвенных признаках наличия в населении наркологических заболеваний. Сюда относятся: использование данных о частоте правонарушений в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; несчастных случаев, связанных с употреблением психоактивных веществ (например, о частоте дорожно-транспортных происшествий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения); соматических и других заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ; изучение оборота психоактивных веществ в стране, в том числе нелегального оборота наркотиков и потребления алкоголя на душу населения; изучение показателей обращаемости лиц с наркологическими расстройствами за медицинской помощью.
Одним из серьезных препятствий при проведении наркологических эпидемиологических исследований являются трудности выявления наркологических больных ввиду их склонности к сокрытию своего заболевания или неспособности к осознанию его наличия (см. Анозогнозия). Использование метода моделирования (ННЦ наркологии МЗСР и Институт экономики РАН) для оценки численности «скрытого контингента» лиц, регулярно употребляющих наркотики, дало величину соотношения выявленных наркологической службой и невыявленных регулярных потребителей наркотиков в среднем для России 1:5,3 (2005 г.).
Повышенная острота эпидемиологической ситуации и нестабильность уровней и характера потребления психоактивных веществ диктуют целесообразность введения системы постоянного слежения за ситуацией (мониторинг – см.) в конкретном регионе, которая должна облегчить разработку адекватных профилактических и лечебных мероприятий и сделать всю систему наркологической помощи более целенаправленной и дифференцированной.
В 2009 г. в специализированных наркологических учреждениях России было зарегистрировано 357,8 тыс. больных с диагнозом «наркомания», или 252,1 на 100 тыс. человек населения. Из них подавляющее большинство составляли больные с опийной (преимущественно героиновой) зависимостью (311,0 тыс. человек, или 87%). На втором месте по численности (24,3 тыс. человек, или 6,8%) были больные с зависимостью от продуктов конопли (гашиш, марихуана). Характерной особенностью российской наркоситуации является исключительно редкая встречаемость употребления кокаина. В 2009 г. было зарегистрировано лишь 98 человек с зависимостью от кокаина (0,03% от общего числа наркоманов). Такие же низкие цифры были и в предыдущие годы. Между тем в Западной Европе и Северной Америке число лиц, злоупотребляющих кокаином, сопоставимо с численностью потребителей героина и нередко превышает ее.
Кроме больных наркотической зависимостью в 2009 г. были зарегистрированы 197,5 тыс. человек, «употребляющих наркотики с вредными последствиями» (без зависимости). Среди всех зарегистрированных потребителей наркотиков (с зависимостью и без зависимости) 386,3 тыс. человек использовали внутривенное введение (69,6%).
Особенно резкий рост распространенности наркомании в Российской Федерации произошел в 1991– 2001 гг., когда число зарегистрированных больных наркоманией возросло с 28,3 тыс. до 335,3 тыс. чел. При этом ситуация характеризовалась переходом с приема растительных наркотиков (опий-сырец, маковая соломка) на героин с преимущественным введением путем инъекции. До 1992 г. употребление героина как нелегального наркотика было в России практически неизвестно (см. Героин) . Значительно возросла среди потребителей наркотиков доля зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусными гепатитами (см. ВИЧ/СПИД и употребление наркотиков). Син.: эпидситуация наркорасстройств.