ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ

МКБ 309.8) - состояние, обнаруживаемое у детей, которые могут говорить и понимать речь, но несмотря на это, молчат в присутствии определенных людей и в некоторых ситуациях, обычно связанных со школой. В большинстве случаев любые связанные с этим патологические проявления лежат в сфере темперамента и эмоций, но некоторые из детей страдают также расстройствами речи, языка или того и другого. Примечание. Термин введен Трамером в 1934 г.

Примечание: также называется селективным мутизмом.
А. Речевые экспрессия и понимание, оцениваемые по индивидуально назначаемому стандартизированному тесту, находятся в пределах двойного стандартного отклонения от нормы, соответствующей возрасту ребенка.
Б. Выявление постоянной неспособности разговаривать в специфических социальных ситуациях, в которых от ребенка ожидается, что он должен говорить (например, в школе), несмотря на то, что в других ситуациях ребенок способен говорить.
В. Продолжительность селективного мутизма, превышающая 4 недели.
Г. Отсутствует общее расстройство развития (F84- ).
Д. Расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемых в той социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.

лат. electivus - избирательный) - термин M Krammer (1934), обозначает невротическую избирательность контактов у детей, возникающую в возрасте от 3 до 6 лет. Рассматривается в качестве варианта системного невроза, наряду с функциональным энурезом и т.п. расстройствами, при которых под влиянием тревоги и страха возникает симптоматика регрессивного поведения (Ковалев, 1979). Чаще всего ребенок поддерживает контакт со всеми членами семьи, кроме кого-то одного из них, или умолкает в определенных и обычно предсказуемых ситуациях (при общении с кем-то из сверстников, на некоторых уроках в школе и др.). Речь, способность понимать сказанное окружающими людьми, мышление и интеллект при этом не страдают. Частота расстройства среди детей составляет от 0,02% до 0,72%, среди пациентов детского психиатра – до 1%. Длительность расстройства составляет от нескольких недель и месяцев до ряда лет. Природа расстройства представляется весьма разноплановой: сверхценное образование, истерическое расстройство, социофобия, депрессия, проявление пассивной агрессивности, смешанная этиология, что размывает первоначальные, собственно невротические рамки расстройства. Некоторые исследователи, в частности, различают следующие варианты элективного мутизма: 1. симбиотический мутизм (при наличии симбиотической связи ребенка с определенным лицом и подчиненно-манипулятивных отношениях с другими участниками социального окружения); 2. речевой фобический мутизм (со страхом слышать собственный голос и ритуальным поведением); 3. реактивный мутизм (с уходом в себя при реактивной депрессии); 4. пассивно-агрессивный мутизм (с выражением враждебности к кому-либо в виде отказа от речи). Элективным может быть и кататонический мутизм. У многих пациентов невротический элективный мутизм, по мере того, как дети научаются преодолевать психотравмирующие ситуации, к 10-летнему возрасту исчезает сам собою. Если этого не происходит, то рекомендуют искать иные, уже не являющиеся собственно невротическими причины развития расстройства. Лечение этиотропное, основное лечение при психогенном развитии расстройства – индивидуальная, семейная психотерапия, психологическая коррекция. У многих пациентов эффективность лечения элективного мутизма достаточно высока. Синонимы: Селективный мутизм (Hasselmann, 1973), Парциальный мутизм, Добровольный мутизм, Психогенный мутизм, Ситуационно обусловленный мутизм, Характерологический мутизм, Речевая фобия, Немота при сохранном слухе.