вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и в ряде случаев – прогноза дальнейшей трудовой деятельности.
Экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно‑профилактических учреждениях осуществляют лечащие врачи, заместители руководителя (главного врача, начальника, заведующего), клинико‑экспертная комиссия.
Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выдаваемой учреждению.
Лицензии частнопрактикующим врачам на медицинскую деятельность с проведением экспертизы временной нетрудоспособности выдаются при наличии удостоверения (свидетельства) о повышении квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно‑курортным лечением и в иных случаях производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. О длительности срока временной нетрудоспособности см. Нетрудоспособность.
См. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (утв. Приказом Минздравмедпрома РФ от 19.10.94 г. № 206 и Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. № 21).
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
– первый – лечащий врач;
– второй – клинико‑экспертная комиссия лечебно‑профилактического учреждения;
– третий – клинико‑экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
– четвертый – клинико‑экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
– пятый – главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.
Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
– определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
– ведет медицинскую документацию больного и др.;
– рекомендует лечебно‑оздоровительные мероприятия, вид режима лечения, назначает дополнительные обследования, консультации;
– определяет сроки нетрудоспособности;
– выдает листок нетрудоспособности (справку);
– при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
– своевременно направляет пациента для консультации на клинико‑экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности, решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов;
– при нарушении режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности;
– выявляет признаки утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико‑экспертную комиссию и медико‑социальную экспертизу;
– осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов;
– анализирует причины заболеваемости и др.
Об остальных уровнях проведения экспертизы временной нетрудоспособности см. Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (утв. Приказом Минздрава РФ и Фонда социального страхования РФ от 6 октября 1998 г. № 291/167).
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико‑социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.
В отдельных случаях по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.
См. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно‑профилактических учреждениях (утв. Приказом Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г. № 5).
Функции контроля состояния экспертизы временной нетрудоспособности осуществляются:
– при ведомственном контроле – должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, обеспечивающими различные уровни экспертизы временной нетрудоспособности с учетом вынесенного решения экспертов предыдущего уровня;
– при вневедомственном (межведомственном) контроле – специалистами исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением при необходимости представителей лицензионно‑аккредитационных комиссий, страховых медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессиональных медицинских ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно‑исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения и независимых экспертов в пределах их компетенции.
При проведении плановых проверок применяется статистический метод случайной выборки и оцениваются:
– качество проведения и эффективность лечебно‑диагностических мероприятий;
– своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведения консилиумов, применение возможных стационарозамещающих лечебных технологий, направления на госпитализацию;
– интенсивность лечебно‑диагностического процесса;
– адекватность затраченных средств на лечение пациента достигнутому результату;
– обоснованность выдачи листка нетрудоспособности.
При необходимости к проведению плановых проверок могут привлекаться другие специалисты, отвечающие установленным требованиям.
По результатам проведенных проверок готовится информационный материал с указанием выявленных недостатков и рекомендациями по их устранению, который доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно‑профилактических учреждений.
Внеплановый контроль осуществляется в следующих случаях:
– в связи с письменными запросами исполнительных органов Фонда, страхователей (работодателей), граждан по обоснованности выдачи, продления или оформления листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате;
– при возникновении конфликтных ситуаций по экспертизе временной нетрудоспособности и своевременности направления больных в учреждения медико‑социальной экспертизы.
См. также Качество медицинской помощи.
313.64 кб