ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ Экспертиза психических нарушений вследствие стихийных бедствий

ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Найдено 1 определение:

ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Психическое заболевание нарушает правильное отношение больного к обществу, изменяет его трудоспособность, лишает некоторых больных возможности пользоваться своими гражданскими правами и нести отвеnственность за совершенные действия. Врач-психиатр может привлекаться в качестве эксперта при решении вопросов о трудоспособ-ности, дееспособности, уголовной вменяемости, годности к военной службе в отношении лиц, которые вызывают сомнение в состоянии их психического здоровья. Психиатр при решении экспертных вопросов должен быть хорошо знаком с клиникой психических заболеваний и основными законоположениями, правилами и инструкциями в той области экспертной деятельности, в которой он участвует как эксперт.

Трудовая экспертиза. Острые психические заболевания, которые влекут за собой госпитализацию больных, определяют временную утрату трудоспособности (больной получает больничный лист). Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом и врачебно-контрольной комиссией (ВКК) В их обязанность входит определение временной нетрудоспособности, изменение условий работы и перевод на более легкую работу. На инвалидность вследствие стойкой утраты трудоспособности переводятся больные, страдающие психическими заболеваниями, принявшими затянувшееся или хроническое течение, или болезнью с исходом в тот или иной тип стойкого дефекта или в слабоумие. Экспертиза трудоспособности психически больных проводится большинстве случаев специализированными психиатрическими врачебно-экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц. ВТЭК состоит из трех врачей: 2 психиатров (один из них председатель) и терапевта. В обязанности ВТЭК входит определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также дает трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий. В СССР введены три группы инвалидности Инвалидами первой группы признаются психически больные, полностью утратившие трудоспособность и нуждающиеся в постоянном уходе и надзоре. Ко второй группе относятся психически больные, полностью утратившие способность к профессиональной деятельности как по своей профессии, так и по какой-либо другой, но не нуждающие - являются больные, которые не способны к систематическому Труду по своей профессии в условиях, обычных для этой профессии, но могут использовать свою остаточную трудоспособность в особых условиях.

Инвалидность устанавливается только при наличии затяжного, неблагоприятно текущего заболевания, резистентного ко всем извесным мерам лечения или при наличии необратимого изменений психики, обнаруженного по выходе больного из острого периода болезни Для экспертного заключения о нетрудоспособности недостаточно нозологического диагноза. Необходим также диагноз функциональный, отражающий динамику болезни и реальные трудовые возможности больного Основные клинические критерии функционального диагноза и прогноза трудоспособности следующие: тип или стадия течения заболевания, наличие или отсутствие дефекта (учитываются как его тяжесть и клинические особенности, так и сохранившиеся качества личности), отношение больного к своему заполеванию к труду и возможность компенсации проявлений дефекта. При некоторых формах психических заболеваний: неврозах, реактивных психозах острых психозах инфекционной и токсической природы, циклотимии, циркулярном психозе, направление на ВТЭК больного должно проводиться с большой осторожностью, так как эти заболевания являются непрогредиентными и не оставляют дефекта после приступа ВТЭК может рекомендовать продолжение лечения и продлить сроки временной нетрудоспособности свыше 4-5 месяцев То же относится и к судорожным состояниям впервые возникшим у пожилых или больных нельзя переводить на инва лидность. пока не выяснены причина заболевания и эффективность лечения.

Психопатии только в редких случаях служат поводом для направления на ВТЭК У большинства инвалидов из числа психически больных заболевание Носит прогредиентный характер и приводит к дефекту психики В этих случаях группа инвалидности и социально-трудовые рекомендации могут изменяться в зависимости от стадии течения процесса

При глубоких степенях исходного слабоумия, как и при хронических психотических состояниях, больные являются нетрудоспособными и нуждаются в надзоре и уходе. Эти больные переводятся на инвалидность первой группы. Многие из них обычно находятся в психиатрических больницах и колониях. В тех случаях. когда имеет место неполное выздоровление, степень утраты трудоспособности и характер рекомендуемых видов трудовой деятельности зависят не только от особенностей клиники и типа дефекта. но и от его глубины В тех случаях, когда степень и характер дефекта таковы, что больной не может работать в условиях предприятия, его признаки инвалидом второй группы При этом может быть рекомендована надомная работа в лечебно-трудовых мастерских. При снижении трудоспособности в стадии стойкой ремиссии с наличием постпроцессуального дефекта, а также при вялом течении болезни, вне периода обострения, устанавливают третью группу инвалидности с рекомендацией трудоустройства. Условия труда и его характер определяются в зависимости от качества ремиссии, типа и степени дефекта При выраженных. трудно компенсируемых дефектах с отсутствием критического от ношения больного к своему состоянию больных переводят на инвалидность второй группы с рекомендацией труда в условиях лечебного режима. Однако при медленном затихании процесса и развитии компенсаторных механизмов больные могут быть впоследствии переведены в число инвалидов третьей группы, но направляются на работу в производственные условия только после того, как наблюдается не утрачевание трудоспособности на рабочем месте и в быту и обусловливается стойким характером ремиссии и хорошую компенсацию дефекта.

Прохождение больными ВТЭК имеет и профилактическое значение,- так как их трудовые рекомендации обязательны для предприятий и учреждений и способствуют разрешению вопросов трудоустройства психически больных. ВТЭК является основой не только материального обеспечения психически больных, но и всей работы По социальной реадаптации инвалидов.

Военная экспертиза. Основной задачей военной экспертизы является решение вопроса о годности к военной службе лиц, призываемых в армию или находящихся в ее рядах, в том случае, если в психическом здоровье этих лиц обнаруживаются отклонения от нормы. Психиатр участвует во врачебных комиссиях при призывных пунктах и военкоматах. Призывники или военнослужащие могут также направляться на психиатрическую экспертизу в психоневрологические диспансеры и психиатрические больницы. Вопрос о годности к военной службе решается в зависимости от нозологической формы психического заболевания, его выраженности. Возможности лечебного воздействия и прогноза. Критерии решения вопроса о годности к военной службе содержится в действующих инструкциях.

Судебнопсихиатрическая экспертиза. В тех случаях, когда у суда или следствия возникает сомнение в отношении психического здоровья обвиняемого, назначают судебнопсихиатрическую экспертизу Экспертами могут быть только врачи-психиатры Заключение экспертизы содержит мнение специалистов, которое облегчая суду решение вопроса о вменяемости, но не является для него обязательным В случае несогласия с экспертизой суд имеет право назначить повторную экспертизу.

При судебнопсихиатрической экспертизе перед психиатрами ставят вопрос: может ли испытуемый нести ответственность за совершенное им правонарушение, т.е. был ли он вменяемым в момент совершения правонарушения, может ли он по своему состоянию в данное время предстать перед судом и отбывать наказание. В Уголовном кодексе РСФСР понятие невменяемости лиц Сформулировано следующим образом не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. В тех случаях, когда устанавливается наличие психического заболевания, его диагноз, эксперт должен определить, насколько психическое заболевание изменило личность больного и сделало его неспособным отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения преступления.

При некоторых заболеваниях, например при прогрессивном параличе, шизофреническом процессе, испытуемый в редких случаях признается вменяемым - лишь при наличии стойкой ремиссии без грубого дефекта. При других состояниях, например при психопатиях, испытуемые очень редко считаются невменяемыми. Большие трудности при проведении экспертизы могут представлять случаи, когда правонарушение было совершено больным в период кратковременного расстройства психики (например, помрачение сознания). В этих случаях обычно ко времени производства экспертизы у испытуемых уже нет выраженных расстройств психической деятельности. Поэтому большое значение в данных случаях имеют материалы следственного дела, которые для эксперта являются объективными сведениями о поведении испытуемого в период совершения правонарушения. Если эти материалы недостаточны, эксперт имеет право вынести заключение о доследовании, т.е. о дополнительном опросе свидетелей.

При признании испытуемого вменяемым обязанности экспертизы исчерпаны. При признании испытуемого невменяемым к нему применяют меры социальной защиты медицинского характера. Основной мерой является принудительное лечение. Оно назначается только судом. При этом дело прекращается, а признанного невменяемым направляют в психиатрическую больницу. На больницу возлагается ответственность за лечение больного и создание условий, предотвращающих побег принудительно лечимого. Выписка находящегося на принудительном лечении больного осуществляется комиссией врачей, которые составляют акт, указывающий, что в связи с улучшением психического состояния больного необходимость в принудительном лечении отпадает. Этот акт направляется в суд, который новым определением снимает принудительное лечение, и больной переходит на положение обычного пациента. Другой мерой медицинского характера в отношении психически больных, признанных невменяемыми, являются лечение в психиатрической больнице на общих основаниях или отдача на попечение родных и под диспансерное наблюдение врачей-психиатров. Эти меры применяются в отношении больных, не опасных для окружающих.

Если испытуемый был вменяем в момент совершения правонарушения, а потом заболел психическим заболеванием и это заболевание не дает ему возможности предстать перед судом и нести наказание, вопрос решается в зависимости от характера заболева-ния. Если заболевание носит временный характер (например, реактивное состояние), то дело приостанавливают до выздоровления испытуемого и его направляют на лечение в больницу. После выздоровления дело возобновляют вновь. Если возникшее заболевание имеет хронический характер, то дело прекращают и к испыуемому применяют меры медицинского характера. Испытуемых, заболевших в период отбытия наказания хронической психической болезнью, также направляют на экспертизу и при установлении хронического психического заболевания освобождают от дальнейшего отбытия наказания: к ним применяют меры медицинского характера Право назначения экспертизы предоставлено органам следствия, суда и администрации мест заключения Ходатайствовать о проведении экспертизы могут родственники привлекаемого, сам правонарушитель. администрация учреждения, в котором он работал. Экспертиза может проводиться в амбулатории или в стационаре, специальными комиссиями, в камере уследователя и в зале судебного заседания. В редких случаях экспертиза проводится заочно, по материалам следственного дела.

На экспертизу могут направлять свидетелей и потерпевших для определения их психического состояния на предмет возможности или невозможности давать показания на следствии и суде. По гражданским делам решению подлежит вопрос о дееспособности подэкспертного. Недееспособными, т. е. не могущими осуществлять свои гражданские права и выполнять гражданские обязанности, признают тех психически больных, заболевание которых выражено в такой степени, что лишает их возможности рассудительно вести свои дела. Лиц, страдающих хроническим психотическим состоянием или обнаруживающих выраженную степень слабоумия, признают недееспособными.

В случае необходимости оградить права и имущество недееспособного над ним назначают опекуна. Опекун назначается Исполнительным комитетом, наблюдение за деятельностью опекуна осуществляет психоневрологический диспансер, где состоит на учете психически больной.

Критерии и границы состояния нетрудоспособности, невменяемости, недееспособности, негодности к военной службе не совпадают: больной, являющийся нетрудоспособным, может быть признан вменяемым и дееспособным. Больной, признанный трудоспособным может быть признан негодным к военной службе.

Оцените определение:

Источник: Справочник невропатолога и психиатра Под ред. Гращенкова, Н.И.Снежневского, А.В., 1965 г

Найдено схем по теме — 16

Найдено научных статей по теме — 12

Проблема ограниченной дееспособности психически больных в гражданском праве

Шепель. Т.В.., Балашов П.П.В
Исследование литературы, в том числе судебно-психиатрической и уголовно-правовой, об ограниченной дееспособности и вменяемости позволило автору высказать негативное отношение к отсутствию в Гражданском кодексе РФ статьи об ограниченной дееспособности вследствие психического расстройства. Он характеризует основные критерии: медицинский, психологический и юридический, и предлагает ее легальное определение..The analysis of psychiatric and legal literature on limited ability and responsibility resulted in negative attitude of the author to the fact that in the Civil Code of Russian Federation there is no article about limited ability caused by psychiatric disorder. The main criteria are characterized: medical, psychological and legal. The author gives its legal determination.
Скачать PDF

Субклинический гипотиреоз и психические нарушения у больных аутоиммунным тиреоидитом

Терещенко И.В., Каюшева Н.В.
До настоящего времени нет единого мнения, надо ли лечить субклинический гипотиреоз (СГ). Цель работы проверить, вызывает ли СГ интеллектуальные и эмоциональные нарушения у больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). Обследовано 67 женщин с АИТ и СГ. Уровень ТТГ в крови у всех обследованных был повышен: 13,4 ± 0,9 мМЕ/мл, св.Т3, св.Т4 в норме. Изучали реактив-ную (РТ) и личностную тревожность (ЛТ) с помощью шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера, устойчивость внимания и динамику работоспособности методикой «Таблицы Шульте» и методикой «Счет по Крепелину»; для выявления и оценки депрессивных состояний использовали скрининг-тест В.Н. Краснова и шкалу Гамильтона. Группу сравнения составили 55 женщин с АИТ и манифестным гипотиреозом (МГ). Жалобы на повышенную утомляемость с чувством постоянной усталости особенно по утрам, непродуктивность в работе, замедленность и неуверенность в принятии решений, снижение побуждений к деятельности, головные боли были у H2/3 обследованных без достоверных отличий при СГ и МГ. Скрининг-тест В.Н. Краснова позволил заподозрить наличие депрессии у 87 % больных СГ и у 89,5 % больных МГ, то есть у них встретились утвердительные ответы либо на 4 и 5-й вопросы (снижение интереса к привычным занятиям и отсутствие удовольствия от ранее приятного) либо на 6-й вопрос (чувство подавленности, угнетенности). Тестом Гамильтона подтверждена депрессия средней тяжести у 70,2 % больных СГ и 72,9 % МГ. Не установлено зависимости депрессии от возраста, образовательного уровня, профессии больных. Заместительной терапией L-тироксином (L-Т4) не удалось устранить тревожно-депрессивное состояние у 1/3 больных как СГ, так и МГ, несмотря на достижение нормального уровня ТТГ. Таких больных при МГ переводили на комбинированную терапию L-трийодтиронином и L-Т4 в адекватных дозах: тревожно-депрессивное состояние исчезло у 52 больных (94,5 %). Реактивная тревожность (РТ) по тесту Спилбергера у больных СГ и МГ также была без существенных отличий, соответственно 46,7 ± 1,0 и 47,9 ± 1,03 балла, в Ѕ случаев умеренная и у Ѕ больных высокая. Личностная тревожность (ЛТ) составила 50,2 ± 1,01 и 49,0 ± 1,03 балла. На фоне заместительной терапии РТ удалось достоверно снизить, уровень ЛТ остался высоким у больных СГ и МГ. Эффективность работы, степень врабатываемости, психическая устойчивость у обследованных больных были снижены без существенных отличий при СГ и МГ. Аналогичные нарушения внимания выявлены методикой «Счет по Крепелину». После компенсации СГ или МГ существенно повышалась эффективность работы, но оставалась довольно низкой и сохранялась неустойчивость, истощаемость и рассеянность внимания. Следовательно, при СГ, несмотря на отсутствие клинических признаков гипотиреоза, страдает эмоциональная сфера и снижается интеллектуальная работоспособность и внимание. Интеллектуальные нарушения и тревожно-депрессивный синдром являются самыми ранними проявлениями СГ у больных АИТ и не отличаются от таковых при МГ. Поскольку доказано (Т.П. Голдырева, 2006), что при гипотиреозе у взрослых эти расстройства, обусловленные не только гипоксией мозга, при заместительной терапии полностью не исчезают, лечение СГ необходимо начинать незамедлительно. Следует полагать, что при СГ требуется комбинированная терапия, поскольку лечение одним L-Т4 даже при достижении нормального уровня ТТГ в крови не всегда устраняет тревожно-депрессивный синдром.
Скачать PDF

Субъективные компоненты психического состояния у больных с функциональной и органической церебрально

Хоменко Юлия Геннадьевна
Изучались субъективные компоненты психического состояния у больных с церебральной патологией в процессе лечения. Показано, что характер и динамика субъективных компонентов психического состояния в процессе лечения зависят от эмоционального состояния и личностных особенностей больных и отражают процесс адаптивных перестроек психического состояния.The subjective components of the psychic state of patients with cerebral pathology in the course of treatment are studied in the paper. The author reveals that the character and dynamics of the subjective components of the psychic state in the course of treatment depend on patients' personalities and emotional states and reflect the current adaptational reorganisation of the psychic state.
Скачать PDF

Качество жизни и криминальное поведение психически больных

Зинкина Анна Петровна, Степанова Ольга Николаевна, Четвериков Дмитрий Владимирович
В рамках биопсихосоциальной парадигмы происходит смещение акцентов в коррекции психических расстройств с биологически ориентированных и пенитенциарных мер в направлении психосоциальных методов коррекции. На примере 42 психически больных лиц показано, что стабилизация социального функционирования у данной категории может снизить уровень социально-бытовых конфликтов и, соответственно, антисоциальное и криминальное поведение.
Скачать PDF

Сравнительный анализ структуры совладающего поведения у психически больных в системе психодиагностич

Бурлакова Ольга Павловна, Логунцева Анна Евгеньевна, Пенявская Анастасия Владимировна
Проводится сравнительный анализ совпадающего поведения у психически больных, демонстрирующих расстройства в рамках шизофренического патопсихологического синдрома. Обнаруживается дисбаланс структуры копинг-стратегий, влияющий на социальную адаптацию и определяющий специфику психокоррекционных мероприятий
Скачать PDF

Динамика состояния высших психических функций у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращен

Ермакова Лилия Алексеевна, Шамуров Юрий Степанович, Свиридова Лидия Прокопьевна, Василенко Андрей Федорович
Проведено динамическое исследование особенностей нарушения ВПФ при геморрагических и ишемических инсультах в левой гемисфере на разных этапах острого периода. Описаны общие тенденции, характерные для обеих форм инсульта. Выявлены особенности изменения нейропсихологических симптомокомплексов в динамике острого периода, обусловленные как нозологической формой инсульта, так и временными параметрами процесса лечения.
Скачать PDF

Нарушения перцептивной организации психической деятельности больных шизофренией

Ершов Борис Борисович
Цель настоящего исследования состояла в выявлении нарушений перцептивной организации психической деятельности больных шизофренией. Выявлены различия при решении определенных тестовых заданий больными шизофренией и органическими психическими расстройствами. Показаны различия в точности выполнения заданий пациентами отдельных клинических групп расстройств шизофренического спектра. Получены результаты, указывающие на нарушения селективности и целостности перцептивных процессов при шизофрении.
Скачать PDF

Ценности и смыслы жизни как внутренние ресурсы психически больных

Ульчева Татьяна Александровна
В статье рассматриваются ценности и смыслы жизни как часть внутренних ресурсов; дается описание доминирующих ценностей и смыслов жизни, характерных для больных шизофренией.
Скачать PDF

Взаимовлияние психических процессов в системной танцевальной психотерапии больных шизофренией

Оганесян Наталия Юрьевна, Эйдемиллер Эдмонд Георгиевич
Статья посвящена актуальной и современной теме танцевальной психотерапии и взаимовлиянию психических процессов в разработанной системной танцевальной психотерапии для больных шизофренией. В статье обозначены факторы воздействия танцевальной психотерапии на разноуровневые психические процессы. Приводятся эмпирические доказательства того, что изменения в личности происходят при условии изменения телесных функций, что приводит к речевой активности и, как следствие, коммуникативности
Скачать PDF

Семейные эмоциональные коммуникации у больных с психическими расстройствами

Белоколодов Владимир Викторович, Николаев Евгений Львович
Представлены результаты исследования семейных эмоциональных коммуникаций у больных с психическими расстройствами. В семьях больных фиксируется внимание на возможных трудностях и жизненных неудачах, а также ярко выражен запрет на проявление эмоций в сочетании с высокой родительской критикой к больному, что приводит к формированию у больных недоверия к людям, снижению коммуникаций, высокой тревожности и внутреннему напряжению. При нарушениях межличностных отношений в семье и окружении у больных отмечено снижение уровня адаптации.
Скачать PDF

Влияние гендерных характеристик на психическую адаптацию больных эндогенными заболеваниями

Петрова Н.Н., Аристова Т.А., Склярова А. Ю.
Целью работы является улучшение адаптации больных эндогенными психозами, развитие методов психосоциальной реабилитации на основе анализа гендерных особенностей больных шизофренией и биполярным расстройством. В работе использован клинико-психопатологический, катамнестический методы и экспериментально-психологические методики. Показано, что у больных эндогенными психозами независимо от нозологической формы при прогрессировании заболевания преобладают феминные характеристики, которые имеют прямую связь с ранними механизмами защит, что в свою очередь повышает уровень социальной фрустрированности (и большей степени при шизофрении).
Скачать PDF

Факторы формирования межсиблингового взаимодействия в семьях с психически больным ребенком

Судьин Сергей Александрович
Статья посвящена особенностям межсиблинговых отношений в семьях, где воспитывается психически больной ребенок. Анализируются характерные черты взаимодействия в контексте психического нарушения кого-то из братьев или сестер, рассматриваются факторы формирования межсиблинговых отношений, главным из которых выступает пол ребенка как здорового, так и больного. Гендерный аспект оказывает влияние и на степень эмоциональной близости братьев и/или сестер, и на уровень вовлеченности в решение проблем больного сиблинга. Другими факторами, влияющими на межсиблинговые взаимодействия, оказались очередность рождения больного брата или сестры, возраст здорового сиблинга в момент первого психотического эпизода у больного, а также характеристики психической болезни и ее продолжительность. Делается вывод о необходимости работы со здоровыми сиблингами в процессе реабилитации семьи, воспитывающей психически больного ребенка.
Скачать PDF

Найдено книг по теме — 16

Похожие термины: