Диуретики калий-сберегающие

мочегонные средства, эффект которых локализуется в дистальных канальцах в местах обмена ионов натрия и калия. Представителями являются блокаторы минералокортикоидных рецепторов: спиронолактон (Spironolactonum, таб., капс. 25, 50 и 100 мг), его аналог – верошпирон (verospiron, таб., капс. 25, 50, 100 мг) и эплеренон (Eplerenonum, таб. 25 и 50 мг), а также блокаторы натрий-калиевого обмена: триамтерен (Triamterenum, таб. 150 мг), амилорид (Amiloridum, таб. 2,5 и 5 мг) и содержащий триамтерен комбинированный препарат триампур-композитум (Triampur compositum, таб. 12,5 мг+25 мг). По силе и продолжительности действия калий-сберегающие диуретики уступают петлевым и тиазидным диуретикам. В механизмах их действия имеются заметные различия. Одни из них (триамтерен, амилорид) избирательно понижают проницаемость эпителия дистальных почечных канальцев для ионов натрия (ингибирование альдостерон-чувствительного натриевого насоса, снижение обмена ионов К+ и Н+), которые остаются в просвете канальца и удерживают воду, что приводит к увеличению диуреза. Спиролактон является антагонистом альдостерона и препятствует действию этого гормона (в т.ч., активации генов синтеза белков альдостерон-чувствительного натриевого насоса) на уровне дистальных отделов почечных канальцев, что сопровождается увеличением поступления ионов натрия и воды в собирательные канальцы и их экскреции с мочой. Их действие повышается в условиях повышения уровня продукции альдостерона и в определенной степени зависит от уровня продукции в почках простагландинов. Эплеренон вызывает повышение уровня в плазме не только альдостерона, но и ренина, что по механизму обратной связи ведёт к снижению высвобождения ренина в почках и торможение активности ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма регуляции артериального давления. В связи с этими особенностями показаниями к применению эплеренона являются инфаркт миокарда (в составе комплексной терапии) и хроническая сердечная недостаточность. Калий-сберегающие диуретики, в отличие от петлевых и тиазидных, не вызывают гипокалиемии.