Острое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими арбовирусами, передающееся человеку через укус или ослюнение больными животными. Проявляется поражением центральной нервной системы: судорогами дыхательной мускулатуры, расстройствам глотания, развитием параличей в терминальной стали болезни.
БЕШЕНСТВО
Бешенство
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
Бешенство
скорее, метафора, чем состояние. Обычно имеется в виду сила переживания, его негативный характер и возможная неконтролируемость. Может содержать в себе дополнительный оценочный характер как негативный (сошел с ума, взбесился), так и позитивный (как берсерк или как дикий зверь) с оттенком восхищения собственной силой. Какое именно переживание скрывается за этим словом – злость, гнев, ярость, возмущение, ненависть?
Источник: Словарь чувств и эмоций. 2015
Бешенство
(син.: рабиес, гидрофобия, водобоязнь) — вирусное инфекционное заболевание, вызывается вирусом Neuroryctes rabid (Rabies virus), устойчив при низкой температуре, разрушается при 100 °С. Носителями вируса бешенства являются животные: лисы, собаки, кошачие, летучие мыши, а также коровы и лошади. Человек инфицируется при попадании слюны больного бешенством животного на поврежденную кожу (при укусе). Смертность среди людей от бешенства составляет 100 % [78].
Источник: Экологическая медицина.
Бешенство
(rabies; водобоязнь; гидрофобия) – острое инфекционное заболевание млекопитающих, в особенности хищников, характеризующееся симптомами повышенной возбудимости ЦНС, сопровождающаяся судорогами, спазмами глоточной и дыхательной мускулатуры с последующим параличом и смертью. Возбудитель – нейровирус рода Lyssavirus часто присутствующий в слюне больных бешенством. Человек заражается от больных животных при укусах или при попадании слюны на повреждённые участки кожи. Инкубационный период длиться от 10 суток до 1 года и более (в среднем до 30-50 суток). БЛС: Вакцины, Пассивной иммунизации средства, Транквилизаторы.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Бешенство
от бес, беситься) – состояние крайней степени раздражения.
Приступ бешенства, который только что охватывал меня, сменился глубокой скорбью; я горько плакал, испуская стоны и вздохи (А. Прево, Манон Леско).
Пьер вскочил с дивана и, шатаясь, бросился к ней. – Я тебя убью! – закричал он и, схватив со стола мраморную доску с неизвестной еще ему силой, сделал шаг к ней и замахнулся на нее. Лицо Элен сделалось страшно; она взвизгнула и отскочила от него. Порода отца сказалась в нем. Пьер почувствовал увлечение и прелесть бешенства (Л. Толстой, Война и мир).
Ср. ярость.
Приступ бешенства, который только что охватывал меня, сменился глубокой скорбью; я горько плакал, испуская стоны и вздохи (А. Прево, Манон Леско).
Пьер вскочил с дивана и, шатаясь, бросился к ней. – Я тебя убью! – закричал он и, схватив со стола мраморную доску с неизвестной еще ему силой, сделал шаг к ней и замахнулся на нее. Лицо Элен сделалось страшно; она взвизгнула и отскочила от него. Порода отца сказалась в нем. Пьер почувствовал увлечение и прелесть бешенства (Л. Толстой, Война и мир).
Ср. ярость.
Бешенство
(Рабиес - Rabies). Острое вирусное заболевание ЦНС, которым могут заразиться все животные, имеющие постоянную телесную температуру. Чаще всего передается человеку при укусе зараженной собакой. Симптомы появляются после инкубационного периода, который длится от десяти дней до одного года и выражается в общем недомогании, высокой температуре, затрудненном дыхании, гиперсаливации, периодах сильного возбуждения и болезненных мускульных спазмов в горле при глотании. На более поздних стадиях болезни только при виде воды появляются конвульсии и признаки паралича. Смерть наступает через 4-5 дней. Для предохранения человека, укушенного бешеной собакой, производят ежедневные уколы в течение тридцати дней противобешеной вакциной в комбинации с противобешеной сывороткой. Син. Рабиес (Rabies); Лиза (Lizza); см. Гидрофобия.
Б., ложное. Психогения. Возникает после укуса животного, не зараженного бешенством. Симптоматика при Б. л. зависит от степени осведомленности больного о клинике водобоязни и проявляется в виде истериформного синдрома.
Б., ложное. Психогения. Возникает после укуса животного, не зараженного бешенством. Симптоматика при Б. л. зависит от степени осведомленности больного о клинике водобоязни и проявляется в виде истериформного синдрома.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
Бешенство
спорадическое заболевание вирусной этиологии. Инкубационный период длится от 2 до 10 недель после инфицирования (укуса заболевшего животного – собаки, кошки, барсука, лисицы и др.). 1. В продромальном периоде бешенства снижается настроение, появляются раздражительность, дисфорические состояния, страхи, тревога, короткие эпизоды помрачения сознания с иллюзиями, галлюцинациями, а в месте укуса могут возникать парестезии и боли с их иррадиацией в соседние зоны тела. Одновременно с этим повышаются температура тела, сухожильные и периостальные рефлексы, увеличивается мышечный тонус. 2. В острой стадии бешенства преобладают психические нарушения, из которых главными являются следующие: психомоторное возбуждение, агрессивность, импульсивность, нарушения сознания (оглушенность, делирий, спутанность). Типичны также гиперкинезы гладкой мускулатуры – спазмы гортани и глотки с нарушениями глотания, дыхания, одышкой. Наблюдаются, кроме того, общемозговые симптомы, в частности, общая гиперестезия. Характерным признаком расстройства является страх пить воду – гидрофобия. Нарастание гиперкинезов и усиление мышечного спазма сменяются далее параличами, судорожными припадкам, грубыми нарушениями речи, явлениями децеребрационной ригидности. Центральные нарушения витальных функций влекут гибель больных, если во время не оказывается своевременная помощь (введение соответствующей сыворотки(.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
БЕШЕНСТВО
(rabies; синоним: водобоязнь, гидрофобия) — инфекционная болезнь из группы зоонозов, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризуюется поражением центральной нервной системы. Проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры и развитием параличей в терминальной стадии болезни. Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией и повышенной чувствительностью к различным раздражителям. Передается через слюну больных животных, главным образом при укусе. Профилактика у человека: экстренные прививки после укуса. Борьба против бешенства ведется еще с древних времен. В Древнем Иране уже считалось, что переносчиками его были преимущественно собаки как охотничьи, так и овчарки, необходимые для охраны стад. Канон Авесты рекомендовал ветеринарам лечить животных такими же лекарствами, как и богатых людей. Известно, что в Древней Греции проблемам бешенства уделял внимание в своих работах Демокрит. Метод профилактической вакцинации против бешенства разработал французский ученый, основоположник современной микробиологии и иммунологии Л. Пастер. В 1885 г. он осуществил первые прививки против этой болезни. Большое теоретическое и практическое значение исследований в области общей и медицинской микробиологии привело к организации в 1888 г. специального научно-исследовательского института в Париже (Пастеровский институт). Существенный вклад внес отечественный врач Н. Ф. Гамалея, усовершенствовавший метод прививок против бешенства, проверяя на себе их безопасность.
БЕШЕНСТВО (ВОДОБОЯЗНЬ)
острое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Резервуаром вируса в природе служат некоторые дикие животные, летучие мыши. Чаще распространителем бешенства являются бродячие собаки, кошки, волки. Слюна животных заразна не только во время болезни, но и в инкубационном периоде. Заболевание человека возникает обычно после укуса зараженным животным. Только у 6-9% больных (по данным разных авторов) отмечалось попадание слюны на слизистые оболочки или поврежденную кожу. Заражение от боль-ного происходит исключительно редко. После внедрения в организм вирус распространяется по периневральным пространствам в цен-тральную нервную систему. Не исключен также лимфо-гематогенный путь распространения инфекции. Имеют значение глубина и локализация укуса. Глубокие раны головы и верхних конечностей чаще приводят к возникновению бешенства.
При патоморфологическом исследовании находят отек и набухание головного мозга и реже спинного, полнокровие сосудов оболочек и вещества мозга, обильные петехиальные кровоизлияния. По ходу сосудов обнаруживаются лимфоцитарные инфильтраты. Характерной находкой является обнаружение <узелков бешенства> - участков пролиферации глиозных элементов в сочетании с лимфоцитарными инфильтратами вокруг распадающихся глиозных клеток. Некробиотические и пролиферативные процессы обнаруживаются главным образом в стволовой части мозга. Характерным является также наличие цитоплазматических включений в клетках головного мозга - телец Негри. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1 года и более. Наиболее часто заболевание развивается через 12-99 дней после укуса.
В клинической картине бешенства выделяются три стадии:
1) предвестников, 2) возбуждения, 3) параличей. В стадии предвестников у больного появляются неопределенное беспокойство, страх, бессонница, плохое настроение. Реже наблюдаются раздражительность и беспричинная веселость, сменяющаяся тоской. В области укуса возникают тянущие боли, гиперестезии и парестезии. Через 1-3 суток развивается стадия возбуждения. Она характеризуется появлением основного симптома бешенства - водобоязни (гидрофобии). Звук льющейся воды, вид воды или даже посуды, в которой может находиться вода, вызывают судороги глотательных мышц, распространяющиеся на дыхательные мышцы. Возникают кратковременная остановка дыхания, сменяющаяся короткими судорожными вдохами, болезненные тонические судороги мышц туловища. Аналогичные судороги вызываются попаданием иа кожу струи холодного воздуха (аэрофобия). Судороги очень интенсивные и настолько мучительные, что оставляет тяжелое чувство страха. Между приступами больной лежит совершенно истощенный, обильно покрытый потом. В течение всего периода возбуждения больной не может глотать, изо рта постоянно выделяется слюна. Больные возбуждены, иногда агрессивны; могут появляться бред и галлюцинации. Непрерывно наблюдаются эрекция и истечение семени. Зрачки всегда расширены, конвергенция нарушена. На лице выражение страха. Характерной особенностью приступов гидро- и аэрофобии является их неуклонное нарастание. Последующие приступы всегда более продолжительны и мучительны. Температура повышена, кривая имеет неправильный характер. Через 2-3 суток на фоне дальнейшего повышения температуры наступает период параличей. К этому времени гидрофобия и аэрофобия уменьшаются, а затем полностью проходят. Возбуждение прекращается. Развиваются параличи мышц конечностей, лица. туловища. Зрачки не реагируют на свет. Параличи имеют склонность к генерализации, и через 15-20 часов после наступления паралитической стадии наступает смерть при явлениях нарастания упадка сердечной деятельности и паралича дыхательного центра. До последних часов жизни сознание обычно сохранено. Не всегда в клинической картине бешенства можно отметить все три стадии. Очень часто болезнь начинается со стадии возбуждения Реже наблюдается паралитическая форма, когда стадия предвестников -без явлений гидро- и аэрофобии переходит в стадию параличей. Чаще параличи развиваются в области укуса, т. е. в области входных ворот инфекции. В некоторых случаях паралитическая форма протекает по типу восходящего паралича Ландри (см.).
Особенностью бешенства у детей является короткая продолжительность болезни (10% детей погибают через сутки после по-явления первых симптомов заболевания).
Диагноз ставится на основании анамнестических данных (контакт с больным животным), наличия характерных признаков водо-и аэрофобии, приступов судорог. Явление лиссофобии (боязнь бешенства), наблюдающееся у невротических лиц после контакта с больными бешенством или во время эпидемии бешенства, отличается от истинного бешенства отсутствием прогредиентности заболевания, характерных судорог, водобоязни, тризма, опистотонуса. Посмертная диагностика облегчается нахождением <узелков бешенства> и телец Негри, биологической пробой (введение в мозг животным исследуемого материала). Прогноз всегда плохой. Лечение. Каузальной терапии бешенства не существует. Симптоматическое лечение сводится к устранению .причин, вызывающих приступы судорог. Больному необходимо обеспечить абсо-лютный покой (отдельная затемненная комната). При возбуждении назначают большие дозы морфина, хлоралгидрата. При ослаблении сердечной деятельности и дыхания вводят лобелин, кордиамин. Облегчает состояние больного подкожное введение 5% раствора глюкозы, физиологического раствора. Некоторые авторы рекомендуют назначение кураре (под кожу по 0,2-0,3 мл ежечасно).
Профилактика бешенства проводится по двум направлениям:
общественные мероприятия по борьбе с источниками инфекции (регулярное истребление волков, бродячих собак, укушенных и заболевших захоронение трупов животных, от бешенства, на глубину 2 м или их сожжение) и специфические профилактические меры в отношении укушенных людей и животных в целях предохранения от бешенства. Раны и царапины, нанесенные подозрительным на заболевание бешенством животным, подвергают очистке 20% мыльным раствором. Раны, нанесенные бешеным животным, прижигают крепкими минеральными кислотами (крепкий азотной или дымящей серной кислотой) или термокаутером. Иммунизируют пострадавших путем введения ослаб-ленного вируса фиксированного бешенства или созданием пассивного иммунитета введением антирабического гамма-глуболина (0,25 мл на 1 кг веса). Проведение антирабических прививок обязательно при укусах и ослюнении явно бешеными и подозрительными животными и при ранениях предметами, загрязненными слюной этих животных. Если подозрительное животное в течение 14 дней после укуса не заболевает, прививки можно прекратить. При укусах в лицо, голову, шею, кисть вводят антирабический гамма-глобулин и только через 24 часа начинают курс антирабических прививок.
При вакцинации против бешенства возможны различные осложнения: 1) местная реакция-в месте введения вакцины появляются краснота и инфильтрация, которые проходят через несколько дней. 2) шоковое состояние-через несколько секунд или 2-3 минуты после введения отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица. головная боль, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, упускание мочи, храпящее ды-хание. продолжительность приступа до 5 минут: 3) осложнения со стороны нервной системы в виде острого миелита, восходящего паралича типа Ландри, невротических явлений. Осложнения со стороны нервной системы возникают между 5-м и 21-м днем лечения. чаще на 13-15-й день Местные реакции и состояния шока не являются противопоказанием к продолжению прививок. При шоке больного укладывают в постель, дают нюхать нашатырный спирт, при необходимости вводят кордиамин, камфару. При появлении признаков органического заболевания головного мозга прививки прекращают, назначают внутривенные вливания уротро-пина с глюкозой, витамины, симптоматическое лечение.
При патоморфологическом исследовании находят отек и набухание головного мозга и реже спинного, полнокровие сосудов оболочек и вещества мозга, обильные петехиальные кровоизлияния. По ходу сосудов обнаруживаются лимфоцитарные инфильтраты. Характерной находкой является обнаружение <узелков бешенства> - участков пролиферации глиозных элементов в сочетании с лимфоцитарными инфильтратами вокруг распадающихся глиозных клеток. Некробиотические и пролиферативные процессы обнаруживаются главным образом в стволовой части мозга. Характерным является также наличие цитоплазматических включений в клетках головного мозга - телец Негри. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 1 года и более. Наиболее часто заболевание развивается через 12-99 дней после укуса.
В клинической картине бешенства выделяются три стадии:
1) предвестников, 2) возбуждения, 3) параличей. В стадии предвестников у больного появляются неопределенное беспокойство, страх, бессонница, плохое настроение. Реже наблюдаются раздражительность и беспричинная веселость, сменяющаяся тоской. В области укуса возникают тянущие боли, гиперестезии и парестезии. Через 1-3 суток развивается стадия возбуждения. Она характеризуется появлением основного симптома бешенства - водобоязни (гидрофобии). Звук льющейся воды, вид воды или даже посуды, в которой может находиться вода, вызывают судороги глотательных мышц, распространяющиеся на дыхательные мышцы. Возникают кратковременная остановка дыхания, сменяющаяся короткими судорожными вдохами, болезненные тонические судороги мышц туловища. Аналогичные судороги вызываются попаданием иа кожу струи холодного воздуха (аэрофобия). Судороги очень интенсивные и настолько мучительные, что оставляет тяжелое чувство страха. Между приступами больной лежит совершенно истощенный, обильно покрытый потом. В течение всего периода возбуждения больной не может глотать, изо рта постоянно выделяется слюна. Больные возбуждены, иногда агрессивны; могут появляться бред и галлюцинации. Непрерывно наблюдаются эрекция и истечение семени. Зрачки всегда расширены, конвергенция нарушена. На лице выражение страха. Характерной особенностью приступов гидро- и аэрофобии является их неуклонное нарастание. Последующие приступы всегда более продолжительны и мучительны. Температура повышена, кривая имеет неправильный характер. Через 2-3 суток на фоне дальнейшего повышения температуры наступает период параличей. К этому времени гидрофобия и аэрофобия уменьшаются, а затем полностью проходят. Возбуждение прекращается. Развиваются параличи мышц конечностей, лица. туловища. Зрачки не реагируют на свет. Параличи имеют склонность к генерализации, и через 15-20 часов после наступления паралитической стадии наступает смерть при явлениях нарастания упадка сердечной деятельности и паралича дыхательного центра. До последних часов жизни сознание обычно сохранено. Не всегда в клинической картине бешенства можно отметить все три стадии. Очень часто болезнь начинается со стадии возбуждения Реже наблюдается паралитическая форма, когда стадия предвестников -без явлений гидро- и аэрофобии переходит в стадию параличей. Чаще параличи развиваются в области укуса, т. е. в области входных ворот инфекции. В некоторых случаях паралитическая форма протекает по типу восходящего паралича Ландри (см.).
Особенностью бешенства у детей является короткая продолжительность болезни (10% детей погибают через сутки после по-явления первых симптомов заболевания).
Диагноз ставится на основании анамнестических данных (контакт с больным животным), наличия характерных признаков водо-и аэрофобии, приступов судорог. Явление лиссофобии (боязнь бешенства), наблюдающееся у невротических лиц после контакта с больными бешенством или во время эпидемии бешенства, отличается от истинного бешенства отсутствием прогредиентности заболевания, характерных судорог, водобоязни, тризма, опистотонуса. Посмертная диагностика облегчается нахождением <узелков бешенства> и телец Негри, биологической пробой (введение в мозг животным исследуемого материала). Прогноз всегда плохой. Лечение. Каузальной терапии бешенства не существует. Симптоматическое лечение сводится к устранению .причин, вызывающих приступы судорог. Больному необходимо обеспечить абсо-лютный покой (отдельная затемненная комната). При возбуждении назначают большие дозы морфина, хлоралгидрата. При ослаблении сердечной деятельности и дыхания вводят лобелин, кордиамин. Облегчает состояние больного подкожное введение 5% раствора глюкозы, физиологического раствора. Некоторые авторы рекомендуют назначение кураре (под кожу по 0,2-0,3 мл ежечасно).
Профилактика бешенства проводится по двум направлениям:
общественные мероприятия по борьбе с источниками инфекции (регулярное истребление волков, бродячих собак, укушенных и заболевших захоронение трупов животных, от бешенства, на глубину 2 м или их сожжение) и специфические профилактические меры в отношении укушенных людей и животных в целях предохранения от бешенства. Раны и царапины, нанесенные подозрительным на заболевание бешенством животным, подвергают очистке 20% мыльным раствором. Раны, нанесенные бешеным животным, прижигают крепкими минеральными кислотами (крепкий азотной или дымящей серной кислотой) или термокаутером. Иммунизируют пострадавших путем введения ослаб-ленного вируса фиксированного бешенства или созданием пассивного иммунитета введением антирабического гамма-глуболина (0,25 мл на 1 кг веса). Проведение антирабических прививок обязательно при укусах и ослюнении явно бешеными и подозрительными животными и при ранениях предметами, загрязненными слюной этих животных. Если подозрительное животное в течение 14 дней после укуса не заболевает, прививки можно прекратить. При укусах в лицо, голову, шею, кисть вводят антирабический гамма-глобулин и только через 24 часа начинают курс антирабических прививок.
При вакцинации против бешенства возможны различные осложнения: 1) местная реакция-в месте введения вакцины появляются краснота и инфильтрация, которые проходят через несколько дней. 2) шоковое состояние-через несколько секунд или 2-3 минуты после введения отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица. головная боль, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания, упускание мочи, храпящее ды-хание. продолжительность приступа до 5 минут: 3) осложнения со стороны нервной системы в виде острого миелита, восходящего паралича типа Ландри, невротических явлений. Осложнения со стороны нервной системы возникают между 5-м и 21-м днем лечения. чаще на 13-15-й день Местные реакции и состояния шока не являются противопоказанием к продолжению прививок. При шоке больного укладывают в постель, дают нюхать нашатырный спирт, при необходимости вводят кордиамин, камфару. При появлении признаков органического заболевания головного мозга прививки прекращают, назначают внутривенные вливания уротро-пина с глюкозой, витамины, симптоматическое лечение.
БЕШЕНСТВО
инфекционная болезнь из группы зоонозов, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы. Спорадические случаи регистрируются в большинстве стран мира.
Возбудитель – вирус семейства рабдовирусов. Высокопатогенен для человека и теплокровных животных всех видов, а также птиц. Инактивируется при кипячении, под влиянием ультрафиолетового облучения и под действием дезинфицирующих препаратов (лизола, карболовой кислоты, хлорамина, сулемы).
Источниками возбудителя инфекции в природных очагах являются главным образом лисицы, а также енотовидные собаки, волки, песцы, шакалы, летучие мыши (вампиры) и другие плотоядные животные; в антропоургических очагах – собаки и кошки, реже грызуны и травоядные животные. Заражение человека происходит преимущественно при укусе больным животным или попадании его слюны на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Продолжительность инкубационного периода у собак – 14 – 16 дней. Заболевание у них чаще проявляется сильным возбуждением. Больная собака грызет или лижет место укуса, у нее наблюдаются слюнотечение и рвота, она может убежать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, грызть несъедобные предметы. Водобоязни может не быть. Период возбуждения длится 1 – 3 дня, а затем наступает паралич и смерть. У некоторых больных собак возбуждение отсутствует, на людей они обычно не нападают. Вирус бешенства появляется в слюне зараженных животных не ранее чем за 10 дней до развития клинически выраженных симптомов болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период чаще длится 1 – 3 мес (крайние сроки от 10 дней до 1 года; наиболее короткий инкубационный период при укусе в голову). Выделяют три стадии болезни: предвестников (депрессии), возбуждения, параличей. В первой стадии (ее продолжительность 1 – 3 дня) у больного появляются неприятные ощущения в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана давно зарубцевалась; температура тела повышается до 37,5 – 38 °C, возникают беспричинная тревога, страх, депрессия, бессонница, реже повышенная раздражительность.
Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией и повышенной чувствительностью к различным раздражителям. Гидрофобия проявляется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем при приближении к губам стакана с водой у больного возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратковременная остановка дыхания. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды, от дуновения воздуха (аэрофобия), от яркого света (фотофобия), шума (акустикофобия), а также при прикосновении к коже, при повороте головы, мышечном напряжении. Появляется лихорадка, нередко отмечаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. На этом фоне возникают приступы резкого двигательного возбуждения, в ряде случаев с агрессивными действиями. Одновременно с этим резко усиливаются аффективные расстройства, проявляющиеся обычно сильным страхом, а в ряде случаев чувством ужаса, слуховыми и зрительными галлюцинациями. После пароксизма возбуждения наступает резкая адинамия, вплоть до состояний, напоминающих прострацию. В промежутках между состояниями возбуждения у больных сохраняется ясное сознание. Через 2 – 3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через 12 – 20 ч после появления параличей.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (укус животного или контакт с подозрительным на заболевание бешенством животным) и результатов лабораторных исследований. У павших животных или погибших людей исследуют мозг (кору больших полушарий, мозжечок, продолговатый мозг и аммонов рог). Антиген вируса бешенства можно обнаружить с помощью метода флюоресцирующих антител в препаратах-отпечатках мозга и слюнных желез. Для выявления специфических антител применяют реакции пассивной гемагглютинации, связывания комплемента и др.
Лечение симптоматическое. Больных помещают в затемненную и защищенную от шума палату. Вводят в больших дозах морфин, омнопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Предложено применение антирабического гамма-глобулина в больших дозах с первых часов болезни. Достоверных случаев выздоровления не описано.
Профилактика заключается в борьбе с бешенством среди животных и предупреждении развития болезни у людей, подвергшихся укусам больных животных. При укусах рекомендуется промыть рану мыльной водой, прижечь спиртовым раствором йода и немедленно обратиться в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Курс антирабических (пастеровских) прививок проводят антирабической вакциной при укусах и ослюнении явно больными, подозрительными на заболевание бешенством или неизвестными животными. Своевременная вакцинация предупреждает возникновение бешенства в 96 – 99 % случаев. Процедуру осуществляют в травматологических пунктах, хирургических кабинетах поликлиник, центральных районных больницах.
При назначении курса антирабических прививок учитывают тяжесть и локализацию укуса, а также способ заражения (укус, ослюнение), так как от этого зависит длительность инкубационного периода при бешенстве. Различают легкие укусы (неглубокие укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища), средней тяжести (поверхностные одиночные укусы кисти, царапины, исключая пальцы рук, ослюнение поврежденных слизистых покровов) и тяжелые (любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук; множественные или обширные укусы; любые укусы, нанесенные дикими плотоядными животными).
При введении даже максимальных доз вакцины иммунитет к вирусу бешенства появляется у человека только на 12 – 14-й день, а максимального уровня достигает лишь через 1 мес. При укусах в голову, пальцы рук, множественных укусах, когда возможен короткий инкубационный период болезни (короче 30 дней) используют антирабический иммуноглобулин.
При ослюнении степень опасности зависит от того, попала ли слюна на неповрежденную кожу или на слизистую оболочку. Поскольку вирус появляется в слюне животного не раньше чем за 10 дней до развития клинически выраженных симптомов заболевания, при укусе известным, здоровым животным проводят так называемый условный курс прививок (2 инъекции вакцины или при тяжелых укусах – иммуноглобулина). В течение 10 дней наблюдают за животным. Если в этот период появляются признаки заболевания, оно погибает от бешенства (или неизвестной причины) или убегает (исчезает), тогда немедленно начинают безусловный (полный) курс вакцинации. Если же животное в течение 10 дней осталось здоровым, никаких дополнительных прививок пострадавшему не делают. При ослюнении и легких укусах проводят только 10-дневное наблюдение за животным, а прививки назначают лишь в случае заболевания или исчезновения животного.
Во всех случаях, когда укус нанесен неизвестным или больным животным или животное заболело, погибло или исчезло в период наблюдения, проводят полный (безусловный) курс прививок. Прививки в стационарных условиях проводят тяжело укушенным лицам, прививающимся повторно и имеющим в анамнезе заболевания нервной системы и аллергические заболевания, а также лицам, привитым в течение последних 2 мес против какой-либо инфекции.
Во время прививок необходимо следить за состоянием здоровья прививаемого. При появлении жалоб на ухудшение общего состояния его следует немедленно госпитализировать, а антирабические прививки временно прекратить. Прививающимся запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок, а также на 6 мес после окончания прививок по безусловным показаниям и на 1 мес после окончания прививок по условным показаниям. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания, соблюдал гигиену кожи; не следует проводить прививки натощак.
Обязательны регистрация собак, проведение им профилактических антирабических прививок. Всех заболевших бешенством животных умерщвляют и доставляют для исследования в ветеринарную лабораторию. Здоровым животным, покусанным больным бешенством животным, делают антирабические прививки, Подстилку, солому, на которой лежало погибшее от бешенства животное, сжигают. Одежду лиц, соприкасавшихся с больными животными, испачканную слюной, кипятят или дезинфицируют в дезинфекционной камере.
Возбудитель – вирус семейства рабдовирусов. Высокопатогенен для человека и теплокровных животных всех видов, а также птиц. Инактивируется при кипячении, под влиянием ультрафиолетового облучения и под действием дезинфицирующих препаратов (лизола, карболовой кислоты, хлорамина, сулемы).
Источниками возбудителя инфекции в природных очагах являются главным образом лисицы, а также енотовидные собаки, волки, песцы, шакалы, летучие мыши (вампиры) и другие плотоядные животные; в антропоургических очагах – собаки и кошки, реже грызуны и травоядные животные. Заражение человека происходит преимущественно при укусе больным животным или попадании его слюны на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Продолжительность инкубационного периода у собак – 14 – 16 дней. Заболевание у них чаще проявляется сильным возбуждением. Больная собака грызет или лижет место укуса, у нее наблюдаются слюнотечение и рвота, она может убежать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, грызть несъедобные предметы. Водобоязни может не быть. Период возбуждения длится 1 – 3 дня, а затем наступает паралич и смерть. У некоторых больных собак возбуждение отсутствует, на людей они обычно не нападают. Вирус бешенства появляется в слюне зараженных животных не ранее чем за 10 дней до развития клинически выраженных симптомов болезни.
Клиническая картина. Инкубационный период чаще длится 1 – 3 мес (крайние сроки от 10 дней до 1 года; наиболее короткий инкубационный период при укусе в голову). Выделяют три стадии болезни: предвестников (депрессии), возбуждения, параличей. В первой стадии (ее продолжительность 1 – 3 дня) у больного появляются неприятные ощущения в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, гиперестезия кожи), хотя рана давно зарубцевалась; температура тела повышается до 37,5 – 38 °C, возникают беспричинная тревога, страх, депрессия, бессонница, реже повышенная раздражительность.
Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией и повышенной чувствительностью к различным раздражителям. Гидрофобия проявляется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем при приближении к губам стакана с водой у больного возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, в виде коротких судорожных вдохов, возможна кратковременная остановка дыхания. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды, от дуновения воздуха (аэрофобия), от яркого света (фотофобия), шума (акустикофобия), а также при прикосновении к коже, при повороте головы, мышечном напряжении. Появляется лихорадка, нередко отмечаются повышенное потоотделение, слюноотделение, причем больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. На этом фоне возникают приступы резкого двигательного возбуждения, в ряде случаев с агрессивными действиями. Одновременно с этим резко усиливаются аффективные расстройства, проявляющиеся обычно сильным страхом, а в ряде случаев чувством ужаса, слуховыми и зрительными галлюцинациями. После пароксизма возбуждения наступает резкая адинамия, вплоть до состояний, напоминающих прострацию. В промежутках между состояниями возбуждения у больных сохраняется ясное сознание. Через 2 – 3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через 12 – 20 ч после появления параличей.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (укус животного или контакт с подозрительным на заболевание бешенством животным) и результатов лабораторных исследований. У павших животных или погибших людей исследуют мозг (кору больших полушарий, мозжечок, продолговатый мозг и аммонов рог). Антиген вируса бешенства можно обнаружить с помощью метода флюоресцирующих антител в препаратах-отпечатках мозга и слюнных желез. Для выявления специфических антител применяют реакции пассивной гемагглютинации, связывания комплемента и др.
Лечение симптоматическое. Больных помещают в затемненную и защищенную от шума палату. Вводят в больших дозах морфин, омнопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Предложено применение антирабического гамма-глобулина в больших дозах с первых часов болезни. Достоверных случаев выздоровления не описано.
Профилактика заключается в борьбе с бешенством среди животных и предупреждении развития болезни у людей, подвергшихся укусам больных животных. При укусах рекомендуется промыть рану мыльной водой, прижечь спиртовым раствором йода и немедленно обратиться в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Курс антирабических (пастеровских) прививок проводят антирабической вакциной при укусах и ослюнении явно больными, подозрительными на заболевание бешенством или неизвестными животными. Своевременная вакцинация предупреждает возникновение бешенства в 96 – 99 % случаев. Процедуру осуществляют в травматологических пунктах, хирургических кабинетах поликлиник, центральных районных больницах.
При назначении курса антирабических прививок учитывают тяжесть и локализацию укуса, а также способ заражения (укус, ослюнение), так как от этого зависит длительность инкубационного периода при бешенстве. Различают легкие укусы (неглубокие укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища), средней тяжести (поверхностные одиночные укусы кисти, царапины, исключая пальцы рук, ослюнение поврежденных слизистых покровов) и тяжелые (любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук; множественные или обширные укусы; любые укусы, нанесенные дикими плотоядными животными).
При введении даже максимальных доз вакцины иммунитет к вирусу бешенства появляется у человека только на 12 – 14-й день, а максимального уровня достигает лишь через 1 мес. При укусах в голову, пальцы рук, множественных укусах, когда возможен короткий инкубационный период болезни (короче 30 дней) используют антирабический иммуноглобулин.
При ослюнении степень опасности зависит от того, попала ли слюна на неповрежденную кожу или на слизистую оболочку. Поскольку вирус появляется в слюне животного не раньше чем за 10 дней до развития клинически выраженных симптомов заболевания, при укусе известным, здоровым животным проводят так называемый условный курс прививок (2 инъекции вакцины или при тяжелых укусах – иммуноглобулина). В течение 10 дней наблюдают за животным. Если в этот период появляются признаки заболевания, оно погибает от бешенства (или неизвестной причины) или убегает (исчезает), тогда немедленно начинают безусловный (полный) курс вакцинации. Если же животное в течение 10 дней осталось здоровым, никаких дополнительных прививок пострадавшему не делают. При ослюнении и легких укусах проводят только 10-дневное наблюдение за животным, а прививки назначают лишь в случае заболевания или исчезновения животного.
Во всех случаях, когда укус нанесен неизвестным или больным животным или животное заболело, погибло или исчезло в период наблюдения, проводят полный (безусловный) курс прививок. Прививки в стационарных условиях проводят тяжело укушенным лицам, прививающимся повторно и имеющим в анамнезе заболевания нервной системы и аллергические заболевания, а также лицам, привитым в течение последних 2 мес против какой-либо инфекции.
Во время прививок необходимо следить за состоянием здоровья прививаемого. При появлении жалоб на ухудшение общего состояния его следует немедленно госпитализировать, а антирабические прививки временно прекратить. Прививающимся запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок, а также на 6 мес после окончания прививок по безусловным показаниям и на 1 мес после окончания прививок по условным показаниям. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания, соблюдал гигиену кожи; не следует проводить прививки натощак.
Обязательны регистрация собак, проведение им профилактических антирабических прививок. Всех заболевших бешенством животных умерщвляют и доставляют для исследования в ветеринарную лабораторию. Здоровым животным, покусанным больным бешенством животным, делают антирабические прививки, Подстилку, солому, на которой лежало погибшее от бешенства животное, сжигают. Одежду лиц, соприкасавшихся с больными животными, испачканную слюной, кипятят или дезинфицируют в дезинфекционной камере.
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009
