БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕМАТОЧНАЯ

син.: эктопическая беременность) – патология беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается вне матки.
В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность. Чаще, примерно в 98 % случаев, встречается трубная беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться в воронке, ампуле, перешейке или (реже) в маточной части маточной трубы. Яичниковая и брюшная беременность встречаются очень редко, при яичниковой беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в яичнике, при брюшной – на брюшине, сальнике, кишечнике, печени, желудке, селезенке. К внематочной беременности относят также чрезвычайно редко встречающуюся беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при пороке развития матки – двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом.
Возникновение внематочной беременности связано с нарушением прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины, вследствие чего она достигает соответствующей фазы развития и прикрепляется до попадания в полость матки. Наиболее часто эти нарушения обусловлены изменениями в маточных трубах (чаще воспалительного характера), сопровождающимися нарушением их перистальтики, сужением просвета, образованием сращений, истончением слизистой оболочки. Нарушение прохождения оплодотворенной яйцеклетки наблюдается также при недоразвитии маточных труб, нарушении гормонального баланса, длительной лактации, а также при спазме мускулатуры маточных труб, вызванном психогенной травмой.
Матка при внематочной беременности увеличивается лишь до срока 6 – 8 нед. Трубная беременность прерывается, как правило, в срок 6 – 8 нед, прерывание беременности при прикреплении плодного яйца в маточной части трубы наступает позже – в срок 12 нед. При нарушении трубной беременности происходит внутренний или наружный разрыв плодовместилища. При внутреннем разрыве, который наблюдается, как правило, при развитии плодного яйца в ампуле и воронке маточной трубы, нарушается целость обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, плодное яйцо отслаивается от стенок маточной трубы, при этом в просвете ее скапливаются жидкая кровь и сгустки крови (гематосальпинкс). Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, т. е. прерывание трубной беременности происходит по типу трубного выкидыша. При этом постепенно вокруг маточной трубы и в позадиматочном пространстве скапливается кровь. Наружный разрыв плодовместилища – разрыв маточной трубы – сопровождается обычно значительным внутрибрюшным кровотечением. Наиболее массивным бывает кровотечение при межуточной трубной беременности.
При прерывании внематочной беременности плодное яйцо обычно погибает. Однако в редких случаях возможно вторичное прикрепление плодного яйца в брюшной полости.
Клинические проявления нарушенной внематочной беременности отличаются разнообразием в зависимости от формы и срока беременности, характера нарушения (трубный выкидыш или разрыв маточной трубы), величины кровопотери и др. Так, при прерывании трубной беременности по типу трубного выкидыша клинические признаки развиваются постепенно. Через 2–4 нед после задержки менструации у женщины появляются кровянистые темные выделения из влагалища, ноющие или схваткообразные боли внизу живота, иногда с иррадиацией в подложечную и лопаточную области, периодически возникают слабость, головокружение, иногда возможна кратковременная потеря сознания.
При прерывании трубной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища после задержки менструации различной продолжительности внезапно возникает сильнейшая боль внизу живота, присоединяются признаки массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, частый малый пульс, падение АД, учащение дыхания. Иногда острым явлениям предшествуют ноющая боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища.
Клинические проявления яичниковой и брюшной беременности длительное время могут иметь стертый характер с последующим быстрым переходом в экстремальное состояние при нарушении беременности. При этих формах нередко наблюдаются острые массивные кровопотери, приводящие к смертельному исходу при несвоевременном оказании медицинской помощи.
С внедрением ультразвукового исследования в клиническую и поликлиническую практику диагностика внематочной беременности значительно облегчилась. При подозрении на внематочную беременность (задержка менструаций, сукровичные выделения из влагалища, боли внизу живота, иррадирующие в прямую кишку) женщине должны быть проведены тест на беременность и ультразвуковое исследование. Последнее позволяет диагностировать прогрессирующую внематочную беременность, начиная с 1,5 нед после задержки менструаций. Прервавшуюся внематочную беременность диагностируют при лапароскопии. После подтверждения диагноза проводится оперативное лечение – удаление или пластика беременной трубы лапароскопическим путем. В последние годы при прогрессирующей внематочной беременности под контролем лапароскопа в полость трубы вводят цитостатические препараты (например метотрексат), под влиянием которого плодное яйцо подвергается обратному развитию. Метод требует длительного гормонального контроля и проводится в специализированных клиниках.
При подозрении на прервавшуюся внематочную беременность акушерка обязана срочно вызвать врача или доставить больную в стационар. Транспортировка осуществляется на носилках со слегка опущенным головным концом в положении женщины лежа на спине. При установленном диагнозе единственным методом лечения является оперативное вмешательство – лапаротомия с удалением маточной трубы, в которой развилась беременность, – сальпингэктомия. При наличии условий выполняют консервативно-пластические операции на маточной трубе с сохранением ее целости и проходимости с помощью микрохирургической техники. Большое значение имеет борьба с кровопотерей. Каждая женщина, перенесшая внематочную беременность, должна пройти в последующем курс восстановительного лечения, включающего противовоспалительную терапию (в том числе физиотерапию) и предохраняться от беременности, используя гормональные контрацептивы (при отсутствии противопоказаний).
Прогноз при нарушенной внематочной беременности определяется своевременностью постановки диагноза. При своевременном оперативном вмешательстве и адекватном восполнении кровопотери прогноз благоприятный.
Профилактика включает своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений функции яичников. Следует избегать абортов, пользоваться эффективными противозачаточными средствами.