АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Найдено 2 определения
Показать: [все] [проще] [сложнее]

Автор: [российский] [зарубежный] Время: [современное]

АНЕВРИЗМА АОРТЫ
aortic aneurysm) - см. Аневризма.

Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001

АНЕВРИЗМА АОРТЫ
патологическое локальное (мешковидное) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, превышающее диаметр нормальной аорты вдвое) расширение участка аорты. По локализации различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты, аневризму брюшной аорты. По этиологии выделяют врожденные аневризмы аорты (наиболее редкие) и приобретенные, невоспалительные (атеросклеротические, травматические – наиболее частые) и воспалительные (сифилитические, туберкулезные, ревматические, инфекционные); средний возраст больных – 40 – 70 лет.
Клиническая картина. Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса, объективно могут выявляться признаки аортальной недостаточности; аневризма брюшной аорты – периодически возникающей болью в животе или пояснице, ощущением пульсации, при этом иногда удается пальпировать пульсирующее образование слева от позвоночника в области пупка или выше и выслушать над ним систолический шум.
Прогностически неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты, характеризующаяся некрозом и разрывом части ее стенки с последующим расслоением ее кровью. В начальном периоде расслаивания происходит надрыв внутренней, а иногда и средней оболочки аорты при сохранении целостности наружной ее оболочки. В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания в проксимальном направлении приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий сердца. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образуется так называемая двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения чрезвычайно редки. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией в анамнезе, реже при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивания аорты.
Заболевание начинается остро, темп развития бурный. Основным симптомом болезни является жесточайшая боль в груди, иррадиирующая в спину и нередко распространяющаяся в подложечную область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит себе места. Нередко сразу вслед за болью развивается картина тяжелого коллапса с падением АД, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ сопровождается резким повышением АД, появлением значительной асимметрии давления на правой и левой руках, иногда симптомами нарушения мозгового кровообращения, эпизодами потери сознания.
После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно сопровождается нарушением кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжелой кишечной непроходимости. В половине случаев при объективном исследовании выявляется аортальная недостаточность с типичным диастолическим шумом в точке выслушивания аорты, возможны тампонада сердца, ишемия головного и спинного мозга, конечностей (что делает невозможным определение АД на одной или обеих руках). От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия.
Диагноз расслаивающей аневризмы аорты может быть подтвержден при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения.
Расслаивающую аневризму аорты обычно приходится дифференцировать с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни.
Следует учитывать, что применяемые при остром инфаркте миокарда антикоагулянты при расслаивающей аневризме аорты противопоказаны.
Лечение. Неотложная помощь при подозрении на расслаивание аневризмы аорты заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1–2 мл 1 % раствора морфина подкожно или внутривенно. Для экстренного снижения АД на догоспитальном этапе может применяться нифедипин в дозе 10 – 20 мг сублингвально (под язык) каждые 2 – 4 ч – средство достаточно эффективное и безопасное. Больной с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке.
В условиях специализированного отделения для коррекции повышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты показана комбинированная терапия натрия нитропруссидом и бета-адреноблокаторами внутривенно (для предотвращения вызываемого натрия нитропруссидом увеличения сердечного выброса и дальнейшего повреждения интимы аорты). Целью терапии является снижение АД до минимального уровня, совместимого с адекватной перфузией головного мозга, сердца и почек (обычно систолическое АД при этом составляет 100 – 120 мм рт. ст., диастолическое – не превышает 80 мм рт. ст.). Альтернативой могут служить верапамил внутривенно в дозе 0,05 мг/кг или лабеталол внутривенно сначала в дозе 5 – 20 мг, далее 20 – 40 мг каждые 10 – 20 мин до необходимого снижения АД или достижения суммарной дозы 300 мг. Лабеталол уменьшает общее периферическое сопротивление, существенно не влияя на сердечный выброс, что позволяет использовать этот препарат в качестве монотерапии при расслаивании аорты; после экстренной коррекции АД и окончания инфузии возможен переход на прием препарата внутрь (100 – 200 мг 2 – 4 раза в сутки). Применение указанных средств требует жесткого контроля ЭКГ, частоты сердечных сокращений и АД, что ограничивает возможность их использования на догоспитальном этапе.
При расслаивающей аневризме аорты с успехом выполняют экстренное протезирование аорты, что делает особенно важной правильную раннюю диагностику этого грозного заболевания. После экстренной коррекции артериальной гипертензии показаны проведение обследования для верификации диагноза (рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование) и консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного пособия. Операция заключается в удалении участка аорты с аневризмой и замене его аллопротезом. Противопоказанием к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания, осложненные дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью. Без оперативного лечения прогноз, как правило, неблагоприятный, летальность в течение года достигает 90 %. В качестве поддерживающей гипотензивной терапии в ожидании операции или при невозможности ее проведения используют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы с целью поддержания систолического АД на уровне не более 130 – 140 мм рт. ст.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF
2.08 мб

Редкие формы аневризм дуги аорты

Аракелян В.С., Гидаспов Никита Андреевич, Папиташвили В.Г.
Статья посвящена современным аспектам диагностики и тактики хирургического лечения пациентов с аневризмами грудной аорты, развившимися на фоне врожденной патологии дуги аорты и брахиоцефальных артерий.
Читать PDF
516.82 кб

Морфогенез аневризмы брюшного отдела аорты

Никоненко Тамара Николаевна, Никоненко Андрей Александрович
В работе приведены данные анализа морфологических изменений в стенке аневризмы брюшной аорты с целью изучения значения воспалительной реакции в развитии аневризмы.
Читать PDF
2.34 мб

ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Шакиров И.И., Вильцев И.М.
В статье озвучена проблема исследования умерших с заболеванием аневризма аорты, ее смертельные осложнения, приведена статистика умерших за 2016, 2017 и 2018 года от данной патологии на территории Восточного отдела КУ ХМАО-Югры «Бю
Читать PDF
79.28 кб

Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты

Негрей В. Ф., Куклин А. Г., Зайцев С. В., Писаренко А. А., Чернявский В. В.
Анализируется опыт диагностики и лечения 464 больных с аневризмой брюшной аорты (АБА) в период с 1972 по 2008 гг..
Читать PDF
854.62 кб

Аневризма аорты у пациентас синдромом Марфана

Прийма Николай Федорович, Попов Валерий Витальевич, Комолкин Игорь Александрович, Афанасьев Ардан Петрович
Представлен случай диагностики и успешного хирургического лечения юноши 15 лет с синдромом Марфана.
Читать PDF
950.19 кб

Интраоперационный разрыв аневризмы дуги аорты

В.А. Джакупов, Т.А. Султаналиев, Е.М. Миербеков, Н.А. Коспанов, С.Б. Пазылов, А.Ш. Кусаинов
Разрыв аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты всегда связан с высоким уровнем периоперационной летальности и частым развитием послеоперационных осложнений, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и у лиц пож
Читать PDF
176.62 кб

Расслаивающая аневризма аорты у молодой женщины

Иова О.Ю., Морова Н.А., Семенова Л.Н., Цеханович В.Н., Павлов А.В.
В статье представлено описание случая расслаивающей аневризмы аорты у 33-летней женщины. Установление диагноза представляло сложности.
Читать PDF
233.33 кб

Роль гена Notch1 в формировании аневризмы аорты

Иртюга О.Б., Фрейлихман О.А., Кривоносов Д.С., Малашичева А.Б., Тарновская С.И., Успенский В.Е., Гордеев М.Л., Ротарь О.П., Костарева А.А., Моисеева О.М.
Цель. Оценить вклад генетической составляющей в развитии аневризмы грудного отдела аорты у пациентов с трикуспидальным (ТАК) и бикуспидальным аортальным клапаном (БАК) на основании анализа и поиска мутаций в гене NOTCH1.
Читать PDF
49.40 кб

Эндопротезирование аневризм грудного отдела аорты

Кавтеладзе З. А., Карташов Д. С., Былов К. В., Дроздов С. А.
Читать PDF
632.50 кб

Минилапаротомия в хирургии аневризм брюшной аорты

Максимов А. В.
Представлены результаты хирургического лечения 57 больных с аневризмой инфраренальной аорты, которым реконструктивная операция была выполнена путем минилапаротомии (срединный разрез длиной 6-12 см).
Читать PDF
353.83 кб

Особенности течения расслаивающей аневризмы аорты

Кошелева Н.А., Горохова Е.А., Резяпкина М.С.
Цель исследования. Определить особенности течения расслаивающей аневризмы аорты в настоящее время. Материалы и методы.
Читать PDF
113.40 кб

Аневризма грудной аорты в общей врачебной практике

Нечаева Г.И., Друк И.В., Кузнецова В.В.
Растущая заболеваемость аневризмой грудной аорты и высокая смертность при развитии осложнений делают ее важным объектом исследований в кардиологии и кардиохирургии.
Читать PDF
1.73 мб

Случай нетипичного прорыва аневризмы брюшной аорты

В. У. Убайдуллаева, Б. А. Магрупов
Аневризма брюшной аорты – локальное выбухание ее стенки или диффузное увеличение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Данная патология обнаруживается в 0,16-1,06% всех вскрытий.
Читать PDF
467.93 кб

К вопросу диагностики аневризмы грудной части аорты

Кузьмичев Д. Е., Чирков С. В., Ильина М. П., Вильцев И. М.
В статье описан случай нетравматического разрыва грудной аорты. Указаны диагностика аневризм грудной аорты. Приведен пример из практики. Описаны профилактические мероприятия и рекомендации.
Читать PDF
851.18 кб

Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты

Лунева Е. Б., Успенский В. Е., Митрофанова Л. Б., Пайдимирова М. И., Кандинский А. В., Земцовский Э. В.
Цель. Оценить причины формирования аневризмы грудного отдела аорты.

Похожие термины:

  • Аневризма аорты расслаивающаяся

    Возникает при гиалинозе или некрозе мышечного слоя аорты. Течение процесса чаще подострое, при этом возникает резкая боль в области грудины и сердца, иррадиирующая по передней поверхности шеи, в р