может сформироваться при регулярном употреблении амфетаминов (см.) как в терапевтических, так и в других целях. К немедицинскому употреблению побуждают эйфорический и сильный стимулирующий эффекты, которые выражаются в субъективном ощущении необычного душевного подъема, уверенности в своих силах и способностях, ясности ума и сообразительности, легкости движений и других эффектов стимуляции. С целью достижения этих эффектов при повторных приемах препарата увеличивается доза и частота введения вещества, что способствует формированию наркотической зависимости.
Психическая зависимость формируется быстро и бывает очень сильной. Хотя толерантность (см.) сначала растет медленно (в течение недель при употреблении препаратов в дозах, близких к терапевтическим), в последующем она достигает таких степеней, что наркоманы могут применять амфетамины в дозах, в десятки и сотни раз превышающих терапевтические. Наркоман начинает вводить стимулятор несколько раз в течение дня. При введении больших доз, особенно при внутривенном введении, могут возникать обманы восприятия. Но наличие зрительных и слуховых обманов не является препятствием для наращивания доз.
Развивающаяся толерантность в первую очередь касается эйфорических эффектов амфетаминов, из-за чего требуется постоянно наращивать дозы, в то время как возбуждение и характерная для амфетаминов бессонница продолжают проявляться при прежних дозах.
При редком эпизодическом употреблении амфетаминов в терапевтических дозах формирование зависимости проблематично.
При начале злоупотребления сразу с высоких доз толерантность возрастает очень быстро.
Физическая зависимость развивается при длительном постоянном употреблении амфетаминов, ее выраженность обычно незначительна. При резкой отмене препарата могут возникать: усталость, ощущение разбитости, понижение и неустойчивость артериального давления, депрессивное состояние, невыраженные соматовегетативные нарушения, повышенный аппетит, повышенная сонливость днем и бессонница ночью. Иногда преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены – до 2–3 недель.
Некоторые авторы рассматривают абстинентный синдром при злоупотреблении амфетаминами как затянувшееся постинтоксикационное состояние.
При длительном злоупотреблении амфетаминами отмена наркотика может вызвать шизофреноподобные затяжные или хронические психозы с поведенческими расстройствами, галлюцинациями и бредом (см. Амфетаминовый психоз). Описаны амфетаминовые психозы, продолжающиеся от 2–3 недель до нескольких месяцев.
Хроническая интоксикация амфетаминами у наркоманов приводит к общему истощению, заметному падению массы тела (отмечена потеря до 40 кг), разрушению зубов из-за прекращения или изменения продукции слюны, вегетососудистым нарушениям, патологическому развитию личности.
Вместе с тем у лиц, систематически употребляющих амфетамины, отмечается сохранность ясного сознания, памяти и ориентации, а также отсутствие формальных расстройств мышления.
Для амфетаминовых наркоманов характерна циклическая форма употребления наркотика. После инъекции или сеанса курения ощущается короткий, но очень сильный эффект – всплеск ощущений, длящийся несколько минут («приход»). После спада эффекта, несмотря на то что концентрация стимулятора в крови еще достаточно высока, вводится следующая доза, затем следующая и т. д. («скоростные бега», англ. speed circle). Например, ритм цикла может быть таким: инъекции производятся каждые 50–60 минут в течение 2–3 дней. Затем 6–10 часов длится период отказа от наркотика и угасания симптомов («отход») и длительный сон в течение 1–2 суток. Другой вариант: принимается по 15 г в день в ритме по 1 г каждые 4 часа в течение 24 часов (и до 20 дней).
С формированием цикличности потребления психостимулятора у наркоманов развивается достаточно ранняя социальная декомпенсация. Больные вступают в конфликт с окружением, они оказываются не в состоянии продолжать учебу, работу, часто уходят из дому. Нарастают грубость, раздражительность, взрывчатость, учащаются агрессивные реакции. Характерна потеря больными нравственно-этических качеств. При этом типична грубая переоценка больными своей личности. Они считают себя высокоодаренными, творческими натурами, хотя их «творческая» продукция в состоянии опьянения обычно поражает своей стереотипностью.
Медикаментозное лечение амфетаминовой зависимости предусматривает использование нейролептиков (аминазин, сонапакс, галоперидол, трифтазин, тизерцин, хлорпротиксен), транквилизаторов (диазепам, лоразепам), альфа-адреноблокаторов (фентоламин), бета-адреноблокаторов (пропранолол).
Прогноз лечения амфетаминовой зависимости считается более благоприятным, чем для героина. Ее лечение и реабилитация, как и других видов наркотической зависимости, осуществляется в реабилитационных центрах и терапевтических общинах с применением методик индивидуальной, групповой и семейной психотерапии. Если злоупотребление амфетаминами было непродолжительным, бывает достаточным короткое пребывание на лечении в стационаре с последующим амбулаторным наблюдением.