инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы и приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Возбудитель болезни размножается в клетках иммунной системы, вызывая их гибель. В окружающей среде вирус малоустойчив, погибает при кипячении в течение 1–5 мин или воздействии дезинфицирующих средств, но хорошо сохраняется при пониженных температурах. В крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке при обычных условиях он сохраняет жизнеспособность в течение нескольких суток. Источником инфекции являются люди, зараженные вирусом. Возбудитель передается от человека человеку при половых сношениях, а также от матери плоду во время беременности и родов, от матери ребенку и от ребенка матери при грудном вскармливании. Передача вируса возможна также при переливании крови, различных медицинских манипуляциях, если нарушаются правила стерилизации и пользования иглами, шприцами, хирургическими и стоматологическими инструментами, системами для переливания крови и внутривенных вливаний. Наиболее высока вероятность заболеваемости у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, наркоманов, часто использующих для введения наркотиков общие шприцы.
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ-инфекция
(HIV infectio) – заболевание, вызываемое ретровирусами, которое сопровождается повреждение иммунокомпетентных клеток-мишеней (имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии) с развитием вторичного иммунодефецитного состояния, последующим формированием спектра оппортунистических инфекций (см.), онкологических заболеваний и смертельным исходом. Исследования: обнаружение антител к ВИЧ серологическими методами (ИФА, ИБ); РНК и ДНК вируса молекулярно-генетическими методами (ПЦР), одного из ряда родственных ретровирусов (Т-лимфотропный вирус тип III (HTLV-III), лимфаденопатический вирус (LVA) и ретровирус, ассоциированный с синдромом приобретенного иммунодефицита (ARV). Известно две модификации вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Регистрируются также случаи СПИД, при которых лабораторными тестами не подтверждается инфекция, вызванная ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Необходимым условием заражения является контакт с жидкостями организма, содержащими инфицированные клетки или плазму. Клинические проявления: от генерализованной лимфаденопатии, похудания, утомляемости, анемии до синдрома истощения, оппортунистических инфекций и/или ряда вторичных злокачественных образований – саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы и т.д. БЛС: Анти-ВИЧ-препараты.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
(вирус иммунодефицита человека) /англ. HIV – human immunodeficiency virus/, возбудитель СПИДа.
Вирус В.-И. открыт профессором Пастеровского института Люком Монтанье в 1981. Передается, в основном, пол. путем (как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных сношениях). Заражение возможно также в условиях несоблюдения мер предосторожности: при использовании общего шприца; при пересадке органов и тканей больных СПИДом; при оплодотворении экстрапоральном; от инфицированной матери к ребенку во время беременности через плаценту и при кормлении грудью через молоко и др. Риск заражения В.-И. при однократном контакте половом составляет для мужчин 1:2000, для женщин 1:1000; при однократном коитусе анальном для мужчин 1:100, для женщин 1:500; при коитусе орогенитальном 1:100 000. См. также Группа риска.
Наличие В.-И. определяется специальным анализом крови, производимым в амбулаторных условиях. Различают несколько разновидностей В.-И. (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Последняя выявлена поздее (1985) в Сенегале, имеет более длительный инкубационный период. Механизм действия В.-И. заключается в постепенном уничтожении клеток, поддерживающих иммунитет организма. Истощение иммунной системы приводит к летальному исходу от банальных инфекций типа ОРЗ, ОРВИ, гриппа, воспаления легких, опухолей лимфатической и кровеносной систем и др. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый день в мире ок. 16 тысяч человек заражаются В.-И.
«Юлия знала, что теперь до конца жизни – до которого, вероятно, совсем недолго – она будет постоянно бороться с ВИЧ-инфекцией в своем теле.» О. Рой. Муж, жена, любовница.
Вирус В.-И. открыт профессором Пастеровского института Люком Монтанье в 1981. Передается, в основном, пол. путем (как при гомосексуальных, так и гетеросексуальных сношениях). Заражение возможно также в условиях несоблюдения мер предосторожности: при использовании общего шприца; при пересадке органов и тканей больных СПИДом; при оплодотворении экстрапоральном; от инфицированной матери к ребенку во время беременности через плаценту и при кормлении грудью через молоко и др. Риск заражения В.-И. при однократном контакте половом составляет для мужчин 1:2000, для женщин 1:1000; при однократном коитусе анальном для мужчин 1:100, для женщин 1:500; при коитусе орогенитальном 1:100 000. См. также Группа риска.
Наличие В.-И. определяется специальным анализом крови, производимым в амбулаторных условиях. Различают несколько разновидностей В.-И. (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Последняя выявлена поздее (1985) в Сенегале, имеет более длительный инкубационный период. Механизм действия В.-И. заключается в постепенном уничтожении клеток, поддерживающих иммунитет организма. Истощение иммунной системы приводит к летальному исходу от банальных инфекций типа ОРЗ, ОРВИ, гриппа, воспаления легких, опухолей лимфатической и кровеносной систем и др. По данным Всемирной организации здравоохранения каждый день в мире ок. 16 тысяч человек заражаются В.-И.
«Юлия знала, что теперь до конца жизни – до которого, вероятно, совсем недолго – она будет постоянно бороться с ВИЧ-инфекцией в своем теле.» О. Рой. Муж, жена, любовница.
Источник: Словарь доктора либидо
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.
Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя (1983) и разнообразных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой (1988). Ретроспективный анализ показал, что ВИЧ-инфекция начала распространяться с 1950-70 гг., но оставалась нераспознанной вследствие спорадического характера заболеваемости. С 1981 по 1989 г. число зарегистрированных ВОЗ инфицированных лиц, включая больных СПИД, возросло с 300 до 157 000. В настоящее время заболевание зарегистрировано практически во всех странах мира. Ежемесячно ВИЧ-инфекцией в мире заражаются 440 тыс. человек. К настоящему моменту общее количество инфицированных, по разным оценкам, составляет около 40 млн человек. Болеют преимущественно жители городов.
В России ВИЧ-инфекция регистрируется с 1985 г. По состоянию на 24.11.03 г. в Российской Федерации зарегистрировано около 257 120 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7591 ребенок. Больных СПИДом в России насчитывается 812 человек, из них 193 ребенка; умерли от ВИЧ-инфекции на настоящий момент 3456 человек.
Этиология. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус гибнет при t 56 °C в течение 30 мин, при 70 – 80 °C – через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2 % раствором гипохлорита натрия и другими дезинфицирующими средствами. В настоящее время известны 2 типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающихся по структуре и антигенным особенностям.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Она возможна при половых сношениях, при переливании крови, грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, во время беременности – от матери плоду, медицинскими инструментами, загрязненными инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы нет.
Возможность передачи вируса при половых сношениях обусловлена травматизацией кожного и слизистых покровов партнеров. Наибольшая степень травматизации бывает при сношениях, осуществляемых через задний проход (анальных), что обусловливает наиболее быстрые темпы распространения вируса среди мужчин-гомосексуалистов. Напротив, отсутствие случаев передачи вируса среди женщин-гомосексуалисток показывает, что менее травматичная сексуальная практика снижает риск заражения. Воспалительные процессы гениталий (например, эрозия шейки матки) увеличивают риск заражения. Орально-генитальные половые сношения приводят к заражению редко. Передача вируса при поцелуях в губы маловероятна. Возможность передачи вируса бытовым путем была отвергнута на основании результатов долговременного наблюдения за семьями инфицированных. При длительной половой связи вероятность заражения увеличивается. Так, при инфицированности одного из супругов женщины заражаются в течение 3 лет в 45 – 50 % случаев, мужчины – в 35 – 45 %.
Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к заражению в 80 – 100 % случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению в 0,2 – 1 % случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях, еще менее опасны, так как вирус вымывается током крови.
Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицированными оказываются 25 – 35 %. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту, а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25 – 35 % случаев. Возможно заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей. Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков молочных желез, что приводит к попаданию зараженной крови ребенка в кровоток матери.
Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах, в парикмахерских, хотя теоретически допустима, но пока не зарегистрирована. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.
Патогенез. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.
Клиническая картина и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции выделяют 3 стадии: I – инкубации, II – первичных проявлений, III – вторичных заболеваний.
Стадия инкубации продолжается от 3 нед до 3 – 6 мес. II стадия начинается с увеличения лимфатических узлов и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной кожной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом. В крови в этот период выявляются лимфоцитоз и нейтропения, иногда лимфопения. С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.
Затем следует длящийся от нескольких месяцев до 8 – 10 лет бессимптомный период или развивается генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.
Продолжительность стадии вторичных заболеваний – от нескольких месяцев до 3 – 5 лет. Начинается она с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем – рецидивирующий. Могут появиться лихорадка, немотивированное похудание. Со временем развиваются новые поражения. Когда они принимают угрожающий для жизни характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес; цитомегаловирусное поражение органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов) у больных старше 1 мес; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес, а также герпетические бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; поражение Micobacterium avium или М. kansasii различных органов и тканей (кроме легких, кожи, шейных или подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.
Другими заболеваниями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные бактериями родов Haemophilus и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) или другими гноеродными бактериями; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз; гистоплазмоз, за исключением гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобласт– ные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе заболеваний относят и специфические для других периодов ВИЧ-инфекции поражения: подострый энцефалит и истощение без видимых причин.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, особенно родившихся от зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов всех групп, печени и селезенки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями.
В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно появляются в период от 2 нед до 3 мес после заражения и сохраняются до гибели больного, хотя их количество может уменьшаться за несколько недель до наступления летального исхода.
Предварительное исследование проводят иммуноферментными методами; позитивные сыворотки крови проверяют более специфичным методом иммунного блотинга. Выделение вируса или вирусного антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследования иммунных показателей позволяют в известной степени охарактеризовать дефект иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое значение.
Лечение. Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Основу лечения составляют 3 группы препаратов: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы (тимизид, ретровир, фосфазид, зерит), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир, криксиван, варисепт), комбинированное применение которых позволяет подавить репликацию вируса. Лечение вторичных заболеваний осуществляется в зависимости от их этиологии и также обычно дает временный эффект. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению и обследуются 2 раза в год.
Прогноз без лечения неблагоприятный. СПИД или под острый энцефалит развиваются в течение 10 лет у половины зараженных. Половина больных СПИД гибнет в течение года. Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет после появления угрожающих симптомов. Применение химиотерапии улучшает прогноз.
Профилактика. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и других предметов одноразового пользования.
В качестве противоэпидемического мероприятия проводится обязательное исследование крови доноров. Практикуется выявление источников инфекции путем обследования иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес; граждан России, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес; беременных; больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов, наркоманов, проституток. Проводится также обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании и при обследовании по клиническим показаниям.
Учитывая широкое распространение ВИЧ-инфекции, а также гепатита В, все медработники должны как при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так и в повседневной работе, выполнять все манипуляции с биологическими материалами от пациента в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания – в маске и очках. Особой осторожности требует выполнение инъекций и других манипуляций, при которых возможно случайное ранение загрязненным кровью инструментом.
Отсутствие в России опыта по обучению населения безопасному половому поведению на фоне роста таких явлений, как проституция и наркомания, не позволяет надеяться на быстрый эффект профилактических мероприятий. Обследование населения является лишь частичной мерой, так как его технически невозможно провести одновременно у всего населения страны, тем более что существуют случаи, когда антитела у зараженных не обнаруживаются (например, в инкубационном периоде).
Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя (1983) и разнообразных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой (1988). Ретроспективный анализ показал, что ВИЧ-инфекция начала распространяться с 1950-70 гг., но оставалась нераспознанной вследствие спорадического характера заболеваемости. С 1981 по 1989 г. число зарегистрированных ВОЗ инфицированных лиц, включая больных СПИД, возросло с 300 до 157 000. В настоящее время заболевание зарегистрировано практически во всех странах мира. Ежемесячно ВИЧ-инфекцией в мире заражаются 440 тыс. человек. К настоящему моменту общее количество инфицированных, по разным оценкам, составляет около 40 млн человек. Болеют преимущественно жители городов.
В России ВИЧ-инфекция регистрируется с 1985 г. По состоянию на 24.11.03 г. в Российской Федерации зарегистрировано около 257 120 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7591 ребенок. Больных СПИДом в России насчитывается 812 человек, из них 193 ребенка; умерли от ВИЧ-инфекции на настоящий момент 3456 человек.
Этиология. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус гибнет при t 56 °C в течение 30 мин, при 70 – 80 °C – через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2 % раствором гипохлорита натрия и другими дезинфицирующими средствами. В настоящее время известны 2 типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающихся по структуре и антигенным особенностям.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Она возможна при половых сношениях, при переливании крови, грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, во время беременности – от матери плоду, медицинскими инструментами, загрязненными инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы нет.
Возможность передачи вируса при половых сношениях обусловлена травматизацией кожного и слизистых покровов партнеров. Наибольшая степень травматизации бывает при сношениях, осуществляемых через задний проход (анальных), что обусловливает наиболее быстрые темпы распространения вируса среди мужчин-гомосексуалистов. Напротив, отсутствие случаев передачи вируса среди женщин-гомосексуалисток показывает, что менее травматичная сексуальная практика снижает риск заражения. Воспалительные процессы гениталий (например, эрозия шейки матки) увеличивают риск заражения. Орально-генитальные половые сношения приводят к заражению редко. Передача вируса при поцелуях в губы маловероятна. Возможность передачи вируса бытовым путем была отвергнута на основании результатов долговременного наблюдения за семьями инфицированных. При длительной половой связи вероятность заражения увеличивается. Так, при инфицированности одного из супругов женщины заражаются в течение 3 лет в 45 – 50 % случаев, мужчины – в 35 – 45 %.
Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к заражению в 80 – 100 % случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению в 0,2 – 1 % случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях, еще менее опасны, так как вирус вымывается током крови.
Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицированными оказываются 25 – 35 %. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту, а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25 – 35 % случаев. Возможно заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей. Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков молочных желез, что приводит к попаданию зараженной крови ребенка в кровоток матери.
Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах, в парикмахерских, хотя теоретически допустима, но пока не зарегистрирована. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая.
Патогенез. Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.
Клиническая картина и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции выделяют 3 стадии: I – инкубации, II – первичных проявлений, III – вторичных заболеваний.
Стадия инкубации продолжается от 3 нед до 3 – 6 мес. II стадия начинается с увеличения лимфатических узлов и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной кожной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом. В крови в этот период выявляются лимфоцитоз и нейтропения, иногда лимфопения. С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.
Затем следует длящийся от нескольких месяцев до 8 – 10 лет бессимптомный период или развивается генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.
Продолжительность стадии вторичных заболеваний – от нескольких месяцев до 3 – 5 лет. Начинается она с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем – рецидивирующий. Могут появиться лихорадка, немотивированное похудание. Со временем развиваются новые поражения. Когда они принимают угрожающий для жизни характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес; цитомегаловирусное поражение органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов) у больных старше 1 мес; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес, а также герпетические бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; поражение Micobacterium avium или М. kansasii различных органов и тканей (кроме легких, кожи, шейных или подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.
Другими заболеваниями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные бактериями родов Haemophilus и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) или другими гноеродными бактериями; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз; гистоплазмоз, за исключением гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобласт– ные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе заболеваний относят и специфические для других периодов ВИЧ-инфекции поражения: подострый энцефалит и истощение без видимых причин.
Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста, особенно родившихся от зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов всех групп, печени и селезенки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями.
В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно появляются в период от 2 нед до 3 мес после заражения и сохраняются до гибели больного, хотя их количество может уменьшаться за несколько недель до наступления летального исхода.
Предварительное исследование проводят иммуноферментными методами; позитивные сыворотки крови проверяют более специфичным методом иммунного блотинга. Выделение вируса или вирусного антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследования иммунных показателей позволяют в известной степени охарактеризовать дефект иммунитета, но имеют второстепенное диагностическое значение.
Лечение. Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Основу лечения составляют 3 группы препаратов: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы (тимизид, ретровир, фосфазид, зерит), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир, криксиван, варисепт), комбинированное применение которых позволяет подавить репликацию вируса. Лечение вторичных заболеваний осуществляется в зависимости от их этиологии и также обычно дает временный эффект. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на ВИЧ подлежат диспансерному наблюдению и обследуются 2 раза в год.
Прогноз без лечения неблагоприятный. СПИД или под острый энцефалит развиваются в течение 10 лет у половины зараженных. Половина больных СПИД гибнет в течение года. Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет после появления угрожающих симптомов. Применение химиотерапии улучшает прогноз.
Профилактика. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и других предметов одноразового пользования.
В качестве противоэпидемического мероприятия проводится обязательное исследование крови доноров. Практикуется выявление источников инфекции путем обследования иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес; граждан России, вернувшихся из-за рубежа, где они пробыли более 1 мес; беременных; больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов, наркоманов, проституток. Проводится также обследование больных с клиническими признаками иммунодефицита. Наибольшее число носителей ВИЧ выявляется при обследовании лиц, имевших половой контакт с инфицированным партнером, а также при анонимном обследовании и при обследовании по клиническим показаниям.
Учитывая широкое распространение ВИЧ-инфекции, а также гепатита В, все медработники должны как при подозрении на ВИЧ-инфекцию, так и в повседневной работе, выполнять все манипуляции с биологическими материалами от пациента в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания – в маске и очках. Особой осторожности требует выполнение инъекций и других манипуляций, при которых возможно случайное ранение загрязненным кровью инструментом.
Отсутствие в России опыта по обучению населения безопасному половому поведению на фоне роста таких явлений, как проституция и наркомания, не позволяет надеяться на быстрый эффект профилактических мероприятий. Обследование населения является лишь частичной мерой, так как его технически невозможно провести одновременно у всего населения страны, тем более что существуют случаи, когда антитела у зараженных не обнаруживаются (например, в инкубационном периоде).
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009