ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Найдено 1 определение
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
острая закупорка легочного ствола или ветвей артериальной системы легких тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правой половине сердца. Всегда является осложнением какого-либо заболевания или патологического состояния, обусловливающего повышение активности свертывающей системы крови и тромбообразование в венозной системе. Наиболее часто эмбологенные тромбозы локализуются в магистральных венах нижних конечностей, венах таза и нижней полой вене (см. Тромбоз). Очень опасны так называемые флотирующие тромбы илеокавального сегмента, рыхло фиксированные к стенке сосуда. Реже наблюдается тромбоэмболия из правых отделов сердца при ревматических пороках, мерцательной аритмии, бактериальном септическом эндокардите. Факторами, предрасполагающими к тромбоэмболии легочных артерий, являются операции на органах малого таза и нижних конечностях, особенно в пожилом возрасте; травмы нижних конечностей; длительная катетеризация магистральных вен (большой подкожной вены бедра, подключичной и др.); длительный постельный режим; сердечная недостаточность и нарушение ритма сердца; варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром и др.
Различают тромбоэмболию ствола и главных ветвей легочной артерии (массивная тромбоэмболия легочной артерии), тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей и тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий. При закупорке крупных артерий уменьшается объем сосудистого русла легких, возникает легочная гипертензия и развивается острая правожелудочковая недостаточность или наступает остановка сердца (при тромбоэмболии легочного ствола). Почти у 10 % больных в результате ишемии участка легочной ткани формируется инфаркт легкого с исходом в инфарктную пневмонию в случае присоединения инфекции.
Клиническая картина. Первые симптомы тромбоэмболии часто появляются при натуживании, кашле, быстрой перемене положения тела. Характерно острое начало: внезапная одышка, не связанная с физической нагрузкой, острая боль в грудной клетке, страх смерти с двигательным беспокойством больного. Затем нередко возникает сухой раздражающий кашель, кровохарканье (у 1/3 больных чаще на 2 – 3-й сутки), акроцианоз, реже цианоз, особенно верхней половины туловища: повышается температура тела (от субфебрильной до гектической в течение нескольких часов или суток). В зависимости от преобладающих симптомов выделяют несколько вариантов клинического течения тромбоэмболии. Молниеносная форма приводит к внезапной смерти; наблюдается при тромбоэмболии легочного ствола. Синдром острой дыхательной недостаточности проявляется резкой одышкой с частотой дыхания 30–60 в 1 мин, цианозом, изменениями в легких, имитирующими картину заболевания бронхолегочной системы (обструктивного бронхита, крупозной пневмонии, спонтанного пневмоторакса, экссудативного плеврита). У ряда больных развивается синдром острой бронхиальной обструкции и даже астматический статус, резистентный к лечению противоастматическими средствами. В то же время при тромбоэмболии крупных ветвей легочных артерий единственной жалобой пациента может быть одышка при скудной аускультативной симптоматике. Синдром острого легочного сердца характеризуется внезапно наступающей тахикардией, падением АД вплоть до развития коллапса, быстрым расширением границ сердца вправо, появлением ритма галопа, систолическим шумом и акцентом II тона над легочным стволом, иногда систолическим шумом у основания мечевидного отростка, акроцианозом, набуханием шейных вен. Абдоминальному синдрому свойственны острая боль в правом подреберье, парез кишечника, псевдоположительные симптомы Щеткина – Блюмберга, Ортнера, рвота, упорная икота. Синдром острой коронарной недостаточности развивается вследствие рефлекторного спазма венечных (коронарных) артерий сердца и протекает по типу приступа стенокардии с признаками ишемии миокарда на ЭКГ. Церебральный синдром отличается кратковременным помрачением или потерей сознания, внезапной мышечной слабостью, иногда клоническими судорогами, появлением очаговой неврологической симптоматики и признаков отека мозга.
Диагноз тромбоэмболии может быть заподозрен на основаниии клинической картины (внезапное возникновение кардиореспираторных расстройств у больного с факторами риска тромбоэмболии); электрокардиографических признаков острого легочного сердца (высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, AVF, глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении, возникновение неполной блокады правой ножки пучка Гиса); рентгенологических признаков (высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или «обрубленный» корень, инфильтрат или плевральный выпот). Для подтверждения диагноза используют перфузионную сцинтиграфию легких, позволяющую выявить треугольные участки снижения перфузии легких, а также ангиопульмонографию.
Лечение. Неотложную терапию начинают с введения больному парентерально 1 мл 2% раствора промедола или 1 % раствора морфина (при тахипноэ, болях в груди, в правом подреберье, кровохарканьи) и 10 000 – 15 000 ЕД гепарина. После этого больного срочно госпитализируют, обеспечивая при транспортировке максимальный покой, ингаляции кислорода. В стационаре проводят тромболитическую терапию стрептокиназой, урокиназой, назначают средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (реополиглюкин, ацетилсалициловую кислоту, ксантинола никотинат, тиклид и др.). Хирургическое лечение заключается в эмболэктомии (удалении эмбола из легочной артерии). Операцию проводят по жизненным показаниям.
Прогноз. Массивная тромбоэмболия легочных артерий завершается смертельным исходом. Подострое течение (нередко до нескольких недель) отмечается при тромбоэмболии долевых или сегментарных артерий и при своевременно начатом лечении может завершиться выздоровлением. Прогностически неблагоприятны стойкое снижение АД, острые нарушения сердечного ритма, выраженная правожелудочковая недостаточность и прогрессирующий диффузный цианоз. При рецидивирующем течении, которое свойственно в основном тромбоэмболии мелких артериальных ветвей, наблюдается повторное развитие инфарктов легких и постепенное формирование хронического легочного сердца.
Профилактика тромбоэмболии легочных артерий заключается в предупреждении и своевременном лечении флеботромбозов и тромбофлебита при повышенном риске их развития (в частности, у беременных, больных с венозным застоем). Больным в предоперационном и раннем послеоперационном периодах, а также лицам, вынужденным длительно находиться на строгом постельном режиме, проводят терапию антиагрегантами. Хирургическая профилактика заключается в своевременной флебэктомии у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей и парциальной окклюзии магистральных вен (пликация нижней полой вены, установка зонтичного кава-фильтра) для задержки мигрирующего тромба при высоком риске тромбозов в системе нижней полой вены.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF
192.65 кб

Тромбоэмболия легочных артерий

Авдеев С. Н.
Читать PDF
291.60 кб

Тактика лечения тромбоэмболии легочных артерий

Медведев А.П., Немирова С.В., Хубулава Г.Г., Демарин О.И., Дерябин Р.А., Журко С.А., Пичугин В.В.
Цель исследования оценить госпитальные результаты различных методов лечения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Материалы и методы.
Читать PDF
166.95 кб

Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочных артерий

Бокарев И. Н., Люсов В. А., Кириенко А. И., Попова Л. В., Яковлев В. Б., Таратухин Е. О.
Представляемый текст является одним из вариантов обновлённых рекомендаций рабочей группы экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени
Читать PDF
269.47 кб

Тромбоэмболия легочных артерий в клинической практике

Сахарюк Александр Петрович, Шимко Владимир Васильевич, Тарасюк Евгений Сергеевич, Вереветинов Артем Николаевич, Раповка Виктор Григорьевич, Вавринчук Сергей Андреевич, Емец Александр Николаевич
Произведено изучение летальности от венозных тромбоэмболических осложнений за три года по результатам патологоанатомических исследований 1764 пациентов.
Читать PDF
496.08 кб

Открытая эмболэктомия в лечении массивной тромбоэмболии легочных артерий

Медведев Александр Павлович, Немирова Светлана Владимировна, Пичугин Владимир Викторович, Широкова Ольга Ростиславовна, Соболев Юрий Алексеевич, Пенкнович Александр Августович, Козина Марина Борисовна, Демарин Олег Игоревич
В статье представлен опыт лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. Целью работы было предложить показания и оценить результаты эмболэктомии как базового метода лечения массивной легочной эмболии.
Читать PDF
1.01 мб

Диагностика и лечение воспалительных осложнений тромбоэмболии легочных артерий

Немирова Светлана Владимировна, Сафонов Дмитрий Владимирович, Фурзиков Дмитрий Леонидович, Чмуж Мария Александровна, Богодухов Максим Александрович, Марусов Павел Андреевич, Богуш-Вишневская Екатерина Николаевна, Козина Марина Борисовна, Королева Елена Валерьевна
Приведены результаты обследования и лечения 33 пациентов с воспалительными и деструктивными осложнениями тромбоэмболией легочной артерии.
Читать PDF
146.96 кб

Эхосемиотика тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий у онкологических больных

Ахметзянов Ф.Ш., Камалов И.А.
Введение. Тромбоэмболия легочных артерий является второй по распространенности причиной смерти онкологических больных.
Читать PDF
42.99 кб

Выбор тактики хирургического лечения больных с острой тромбоэмболией легочных артерий

Карпенко А. А., Чернявский М. А., Старосоцкая М. В., Чернявский А. М.
Читать PDF
5.12 мб

Опыт диагностики и хирургического лечения тромбоэмболии легочных артерий у беременных

Медведев А.П., Максимов А.Л., Немирова С.В., Пичугин В.В., Демарин О.И., Калинина М.Л., Козина М.Б., Чигинев В.А.
Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) серьезное и часто встречающееся экстрагенитальное осложнение беременности, а описаний случаев его лечения очень мало.
Читать PDF
1.25 мб

Ошибки в диагностике тромбоэмболии легочных артерий у пациентов терапевтического профиля

Немирова Светлана Владимировна, Кузнецов Александр Николаевич, Медведев Александр Павлович, Кринина Инна Владимировна
Были проанализированы 6713 протоколов аутопсий, из них тромбоэмболия легочных артерий была диагностирована в 5,75% случаев.
Читать PDF
307.71 кб

Современные подходы к имплантации кава-фильтров при угрозе тромбоэмболии легочных артерий

Шарафеев А.З., Глущенко Л.В.
Представлен обзор литературы по проблеме профилактики легочной эмболии и имплантации кава-фильтров. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на протяжении многих лет является важнейшей клинической проблемой.
Читать PDF
248.33 кб

Роль эмболэктомии в современной стратегии лечения массивной тромбоэмболии легочных артерий

Медведев А. П., Немирова С. В., Богуш А. В., Демарин О. И., Шумаков И. В., Исламов Р. А., Коченюк О. А., Баранов Е. А.
Наибольшую угрозу ТЭЛА представляет при развитии легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка, что чаще наблюдается при окклюзии более 50% артериального русла, а также при наличии легочно-плевральных осложнений [3].
Читать PDF
215.03 кб

Анализ хирургической профилактики тромбоэмболии легочных артерий многопрофильного стационара

Жане А. К., Восканян Ю. Э., Голубов Е. А.
В статье приведены результаты хирургической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.
Читать PDF
79.30 кб

Клиническое течение тромбоэмболии легочных артерий и эффективность тромболитической терапии у больны

Карпенко Андрей Анатольевич, Старосоцкая Мария Владимировна, Шилова Анна Николаевна, Кармадонова Наталья Алексеевна
Представлен сравнительный анализ клинического течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и эффективности тромболитической терапии у больных с тромбофилией (ТФ) и пациентов без выявленных тромбофилических нарушений.
Читать PDF
234.28 кб

Выбор методов профилактики тромбоэмболии легочных артерий в зависимости от лабораторной оценки риска

Немирова Светлана Владимировна, Медведев Александр Павлович, Баранов Евгений Алексеевич, Косоногов Алексей Яковлевич, Семененко Наталья Викторовна, Кодзоева Луиза Висингиреевна, Есин Сергей Геннадиевич, Шумаков Илья Владимирович
На основании обследования 308 пациентов выявлены наиболее характерные изменения лабораторных показателей при острой массивной тромбоэмболии легочных артерий.