ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СООБЩЕСТВО

(англ. therapeutic community) — организационная структура, выполняющая роль терапевтической и реабилитационной среды для людей, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией. Другое русское название – терапевтическая община.
Сюда относятся различные организации, работающие, как правило, на стационарной основе и использующие в своей практике некоторые общие принципы и методы, направленные на восстановление способности больных выполнять социально полезные функции (гражданина, члена семьи, трудового коллектива и т. д.), то есть на их «реабилитацию» (см.).
В «Психиатрическом глоссарии», опубликованном в США, дают следующую дефиницию терапевтического сообщества: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной среды в стационаре, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специальные обучающие методы применяют для преодоления чувства зависимости пациентов, поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».
Выделяют 4 типа терапевтических сообществ: 1) профессиональные, в которых обслуживающий персонал состоит из специалистов: психиатров, психологов, психотерапевтов, социальных работников и др.; 2) полупрофессиональные, в работе которых используются жизненный опыт бывших наркоманов и помощь консультантов-профессионалов в области реабилитации; 3) непрофессиональные, организованные лицами, имевшими или имеющими проблемы с наркотиками; 4) религиозные, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами (обычно в них принимаются лишь лица, принадлежащие к определенной конфессии);
Современные терапевтические сообщества выработали на практике ряд общезначимых правил и принципов своей деятельности, оказывающих существенное влияние на ее эффективность. Для них типична неформальная, скорее домашняя или семейная, чем больничная, обстановка на территории сообщества, в ней могут наблюдаться следы небрежности и даже некоторой неопрятности. Люди в сообществе, в том числе персонал, одеваются неофициально, здесь нет костюмов и униформ. Больные и персонал внешне ничем не отличаются друг от друга. Однако отсутствие соответствующих рамок или границ бывает скорее кажущимся, чем реальным.
Важной особенностью терапевтического сообщества является то обстоятельство, что в его функционировании центральное место отводится Совету сообщества и групповым собраниям. Функции Совета заключаются в осуществлении оперативного руководства деятельностью сообщества; он избирается прямым голосованием на ежегодном общем собрании. Групповые собрания могут принимать различные формы, однако обязательными являются собрания членов всего сообщества, которые происходят не реже чем раз в неделю, а в некоторых сообществах и ежедневно. Регулярно, в установленное для этого время, проводятся и собрания малых групп.
Следующим важным принципом терапевтического сообщества является совместно осуществляемая работа по обеспечению жизнедеятельности и функционирования сообщества. Объем работы, выполняемой пациентами, может варьировать – от максимального, когда практически вся соответствующая работа (по приготовлению пищи, уборке и украшению территории и помещений, стирке, закупке необходимых товаров, администрированию) выполняется самими пациентами, до минимального, сводящегося, например, к накрыванию столов и мытью посуды. В любом терапевтическом сообществе пациентами обязательно выполняется некоторый объем реально полезной для сообщества работы.
Еще одной важной чертой терапевтического сообщества является признание того, что пациенты могут рассматриваться в качестве вспомогательных терапевтов, оценивающих установки и поведение других членов сообщества и воздействующих на них. Это имеет особое значение для лечения и реабилитации больных наркоманией. Несмотря на то что и в этом случае требуются профессиональные знания, значительная часть реабилитационной работы выполняется не врачом или другим специалистом, а самими пациентами. Считается, что если пациенты не возьмут на себя ответственность за лечение и реабилитацию, они не достигнут большого успеха. Этот подход известен как «самопомощь» (англ. self-help), в основе которого лежит идея: «помогая другому, ты помогаешь себе».
К типичным для терапевтических сообществ особенностям относят использование в их работе таких функциональных понятий, как «раскрепощение коммуникационной деятельности», «сплющивание пирамиды власти», «разделение ответственности», «принятие решений на основе консенсуса», «анализ событий», «обеспечение возможностей для обучения на основе жизненных ситуаций», «анализ ролей и ролевых отношений».
На ранней стадии своего существования терапевтические сообщества, предназначенные для наркологических больных, отличались явной иерархической структурой и использованием «конфронтационных групп». Кроме самого терапевтического сообщества существовал отдельно «приемный центр», а также «дом на полпути», предназначенный для социальной интеграции. Работе с семьями уделялось мало внимания.
В дальнейшем сообщества приобретали бóльшую открытость. Участие семьи стало рассматриваться как необходимая интегральная составляющая. Многие сообщества постепенно превратились в сложные сети взаимодействия и расширили спектр используемых методов в целях обслуживания различных взаимодействующих структур и целевых групп: матерей-наркоманов с детьми; психиатрических пациентов; детей и подростков с девиантным поведением, иммигрантов и бездомных. Некоторые терапевтические сообщества, использующие в своей практике метадон, приступили к созданию соответствующих школ профессиональной подготовки и подготовительных центров.
Терапевтическое сообщество является одной из наиболее значимых инноваций второй половины XX в. в деле реабилитации больных, страдающих различными формами психических расстройств, алкоголизма и наркомании. Впервые такого рода организационная форма, базисным элементом которой является высокая степень участия пациентов в принятии решений и организации программы выздоровления, был применен для реабилитации психически больных в первые годы после Второй мировой войны в Великобритании (в психиатрических больницах Хендерсон-хоспитал в Лондоне и Динглетон-хоспитал в Шотландии). Первое послевоенное десятилетие было периодом активного распространения и реализации идей этого подхода. В 1960-е гг. в связи с появлением новых методов медицинского и в особенности фармакологического лечения психических заболеваний (использование транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, ноотропов и пр.) популярность терапевтических сообществ заметно снизилась. Появились даже работы, авторы которых утверждали, что подобные подходы изжили себя.
Новая эра в деятельности терапевтических сообществ началась с 1970 г., со времени проведения конференции в Хендерсоновском госпитале, положившей начало объединению усилий психиатров, психологов, медицинских и социальных работников, действующих на основе такой парадигмы.
К настоящему времени наибольшую известность приобрели такие терапевтические сообщества наркологической ориентации, как «Дэйтоп» (Daytop, США, Германия), «Синанон» (Sinanon, США, Германия), «Монар» (Monar, Польша), «Алмеро» (Almero, Германия), «Феникс Хаус» (Phoenix Haus, Норвегия), «Эшли» (Ashly, США), «Киско» (Финляндия) и др. Организованы и успешно функционируют Всемирная федерация терапевтических сообществ и Международная ассоциация терапевтических сообществ.
Реализация гуманистических идей, составляющих сущность терапевтических сообществ, в ряде стран Европы, в США и Канаде закрепилась в общегосударственных и региональных уставах и кодексах.