(Dementia senilis). Психическое заболевание старческого возраста. Развивается в связи с диффузной атрофией клеток коры головного мозга. При гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные сенильные бляшки. Начало заболевания в 70-80 лет - с характерологических изменений. Заболевание протекает с прогрессирующими изменениями памяти по типу общей прогрессирующей амнезии. Деменция носит глобальный характер. На заключительных этапах наблюдаются очаговые расстройства речи, гнозиса, праксиса (альцгеймеризация старческого слабоумия). Множественные экмнестические конфабуляции. Сдвиг ситуации в прошлое. В исходной стадии - психический и физический маразм.
Основные формы С. с.: 1) простая, наблюдается при неосложненном течении болезни (описание приведено выше); 2) С. с. со спутанностью наблюдается при дополнительных экзогенных вредных воздействиях (син. Старческий делирий, острая пресбиофрения Вернике); 3) слабоумие с возбуждением (син. Хроническая пресбиофрения, конфабуляторная форма С. с., по В. А. Гиляровскому, 1954). Наблюдаются также психотические формы С. с., для которых характерны протекающие в течение 1-3 лет аффективные, паранойяльные, галлюцинаторные, конфабуляторные психозы - после редукции психотической симптоматики выявляется специфическая картина глобарной сенильной деменции. Син. Сенильная деменция.
СЛАБОУМИЕ СТАРЧЕСКОЕ
Слабоумие старческое
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
Слабоумие старческое
рассматриваемое в качестве самостоятельной нозологической формы прогрессирующее психическое заболевание с началом в возрасте после 65 и более лет, неуклонно ведущее к развитию слабоумия и психического маразма. Старческая деменция связана в своем развитии с диффузной атрофией головного мозга, в первую очередь его корковых структур. При гистологическом исследовании обнаруживаются многочисленные «сенильные бляшки». Этиология заболевания не установлена, предполагается его наследственная его природа. Каких-либо характерных преморбидных особенностей в личности, характере и познавательной деятельности у пациентов обычно не выявляется. Начало заболевания проявляется нивелированием индивидуальных качеств личности, заострение ее дифицитарных качеств (жадности, сварливости, недоверчивости, эгоцентризма и т.п.), ослаблением памяти, угасанием интересов и привязанностей. Определить его достаточно сложно. Характерным клиническим признаком болезни является прогрессирующаяя амнезия с неуклонным опустошением памяти, происходящим в соответствии с законом Рибо, а также замещающими и экмнестическими конфабуляциями. Постепенно присоединяются и нарастают снижение уровня мышления, интеллекта, присоединяются очаговые симптомы (апраксия, агнозия, афазия, акалькулия и др.). Часто, обычно в связи с соматическими расстройствами, возникают ночные состояния конфабуляторной спутанности с суетливым возбуждением, нарушениями узнавания, дезориентировкой и типичными «сборами в дорогу». Различают следующие варианты заболевания: 1. простая форма старческого слабоумия, которой свойственно нарастание деменции и отсутствие продуктивной психопатологической симптоматики; 2. старческое слабоумие с эпизодами спутанного сознания, наступающими под влиянием экзогенных вредностей и цереброваскулярной недостаточности («старческий делирий», «острая пресбиофрения Вернике); 3. старческое слабоумие с возбуждением («хроническая пресбиофрения» или «конфабуляторная форма пресбиофрении»); 4. психотическая форма старческого слабоумия (в первые 1-3 года болезни наблюдаются паранойяльные, аффективные, галлюцинаторные, галлюцинаторно-параноидные и другие психотические синдромы, после окончания которых выявляется клиническая картина деменции). Лечение симптоматическое, при появлении психотических состояний назначаются мягкие нейролептики (хлорпротиксен и др.). Синоним: Сенильная деменция.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
СТАРЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ
психические болезни, начинающиеся преимущественно в старческом возрасте, обусловленные атрофией головного мозга и проявляющиеся постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия. Основным расстройством является прогрессирующее и необратимое нарушение памяти.
Сенильная деменция – наиболее характерное для старческого возраста (старше 65 лет) заболевание, характеризующееся прогрессирующим тотальным слабоумием на основе атрофического процесса в головном мозге. Болезнь развивается медленно и малозаметно. Первые изменения могут напоминать личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличающиеся выраженностью и утрированностью (эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство ненужных вещей и т. д.). Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности (появляются прожорливость, сексуальная расторможенность); преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В начальной стадии нарастают снижение памяти и интеллекта, которые со временем достигают уровня глубокого слабоумия и распада всей психической деятельности. Речь сравнительно долго остается упорядоченной, однако со временем и она грубо расстраивается, превращаясь в бессмысленную болтливость. Характерен «сдвиг ситуации в прошлое»: утрачивается память о последних годах жизни и одновременно оживляются воспоминания о далеком прошлом (больные погружаются в воспоминания юности и в этом ракурсе оценивают все происходящее). Характерны нарушения сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, которая сопровождается суетливостью и бесцельными хождениями. По ночам нередко возникают эпизоды спутанного сознания («старческий делирий»), когда больные не могут найти свою палату или свою постель. В домашних условиях при недостаточном наблюдении оказываются беспомощными, неряшливыми, забывают выключать газ, воду и т. д. У 10 % больных на относительно ранних этапах болезни могут наблюдаться психотические расстройства – «старческие психозы» (бред ущерба, ограбления, отравления; реже – галлюцинаторные состояния).
При всех видах старческих психозов исключительно важен систематический уход за больными со стороны среднего и младшего медперсонала. Больных необходимо обеспечить диетическим питанием, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи. Психотропные средства (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин) в малых дозах назначают при появлении психотических или грубых поведенческих расстройствах, нарушениях сна.
Сенильная деменция – наиболее характерное для старческого возраста (старше 65 лет) заболевание, характеризующееся прогрессирующим тотальным слабоумием на основе атрофического процесса в головном мозге. Болезнь развивается медленно и малозаметно. Первые изменения могут напоминать личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличающиеся выраженностью и утрированностью (эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство ненужных вещей и т. д.). Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности (появляются прожорливость, сексуальная расторможенность); преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В начальной стадии нарастают снижение памяти и интеллекта, которые со временем достигают уровня глубокого слабоумия и распада всей психической деятельности. Речь сравнительно долго остается упорядоченной, однако со временем и она грубо расстраивается, превращаясь в бессмысленную болтливость. Характерен «сдвиг ситуации в прошлое»: утрачивается память о последних годах жизни и одновременно оживляются воспоминания о далеком прошлом (больные погружаются в воспоминания юности и в этом ракурсе оценивают все происходящее). Характерны нарушения сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, которая сопровождается суетливостью и бесцельными хождениями. По ночам нередко возникают эпизоды спутанного сознания («старческий делирий»), когда больные не могут найти свою палату или свою постель. В домашних условиях при недостаточном наблюдении оказываются беспомощными, неряшливыми, забывают выключать газ, воду и т. д. У 10 % больных на относительно ранних этапах болезни могут наблюдаться психотические расстройства – «старческие психозы» (бред ущерба, ограбления, отравления; реже – галлюцинаторные состояния).
При всех видах старческих психозов исключительно важен систематический уход за больными со стороны среднего и младшего медперсонала. Больных необходимо обеспечить диетическим питанием, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи. Психотропные средства (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин) в малых дозах назначают при появлении психотических или грубых поведенческих расстройствах, нарушениях сна.
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009
СТАРЧЕСКОЕ (СЕНИЛЬНОЕ) СЛАБОУМИЕ
обычно возникает после 65-70 лет, продолжается в среднем 5 лет, но отмечены случаи более длительного течения болезни (10-20 лет). Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор не выяснена. Определенную роль играет наследственность, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде обострения прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость - в немотивированное упрямство, недоверие - в подозрительность и т. д. В начале заболевания наблюдаются забывчивость, рассеянность, неряшливость, сужение круга интересов, эгоцентризм. При нарастании слабоумия снижается уровень суждений, способность к приобретению новых знаний, ослабевает память, оскудевает речь, сохраняются лишь элементарные физические потребности. Больные не узнают родных, не знают, где они находятся, сколько им лет, как зовут их детей и пр. Постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Больные забывают настоящее и недавнее прошлое, но довольно хорошо помнят события детства и юности. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и реминисценциями (см. Нарушения памяти). Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "готовятся в дорогу", а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.
При старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, расхожим речевым оборотам и кое-каким запасам памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает, и т. д. Физическое одряхление развивается относительно медленно по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов. Завершающий этап старческого слабоумия - стадия физического и психического маразма. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, неопрятны, постоянно лежат в эмбриональной позе. В этой стадии часто возникают пролежни, пневмонии, и больные погибают.
При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Больным необходимы правильный уход и назначение симптоматических средств (по отдельным симптомам болезни). В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях, без резких изменений жизненных привычек. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях показано назначение нейролептических средств в небольших дозах. Ухаживая за такими больными и сталкиваясь с их упрямством, сварливостью, раздражительностью, следует помнить о том, что перед вами больной человек, стараться гасить все провоцируемые конфликты, не реагировать на часто необоснованные упреки и претензии, в изобилии выдвигаемые стариками. Обострение отношений и тем более скандальное выяснение отношений с больным стариком будет способствовать ухудшению психического состояния больного и обострять обстановку в семье. Только терпение и доброжелательное отношение способно облегчить их и ваше нелегкое положение.
При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. При состояниях спутанности сознания с беспокойством назначают нейролептики с седативным действием (тизерцин, терален) в небольших дозах. При депрессиях показаны небольшие дозы антидепрессантов с седативным действием. Положительный эффект на начальных стадиях оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, пирацетам и др.).
При старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, расхожим речевым оборотам и кое-каким запасам памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает, и т. д. Физическое одряхление развивается относительно медленно по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов. Завершающий этап старческого слабоумия - стадия физического и психического маразма. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, неопрятны, постоянно лежат в эмбриональной позе. В этой стадии часто возникают пролежни, пневмонии, и больные погибают.
При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).
Лечение. Больным необходимы правильный уход и назначение симптоматических средств (по отдельным симптомам болезни). В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях, без резких изменений жизненных привычек. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях показано назначение нейролептических средств в небольших дозах. Ухаживая за такими больными и сталкиваясь с их упрямством, сварливостью, раздражительностью, следует помнить о том, что перед вами больной человек, стараться гасить все провоцируемые конфликты, не реагировать на часто необоснованные упреки и претензии, в изобилии выдвигаемые стариками. Обострение отношений и тем более скандальное выяснение отношений с больным стариком будет способствовать ухудшению психического состояния больного и обострять обстановку в семье. Только терпение и доброжелательное отношение способно облегчить их и ваше нелегкое положение.
При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. При состояниях спутанности сознания с беспокойством назначают нейролептики с седативным действием (тизерцин, терален) в небольших дозах. При депрессиях показаны небольшие дозы антидепрессантов с седативным действием. Положительный эффект на начальных стадиях оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, пирацетам и др.).
Источник: Фадеева Т.Б. Психические и нервные болезни: справочник врача. 2002
