Первитин кустарный и вызванная им наркомания

стали распространенным явлением в некоторых регионах бывшего СССР в середине 1980-х гг. Этот самодельный препарат (на жарг. «винт», «ширка»), изготавливался из эфедрина (см.) путем его обработки красным фосфором и йодом. Для этого использовались эфедринсодержащие лекарственные препараты, которые приобретались в аптеке или в медицинских учреждениях (сам эфедрин в таблетках или 5%-ном растворе, такие антиастматические и бронхолитические средства, как теофедрин, солутан, бронхолитин, антасман, эфатин и др.). Образующийся в водном растворе первитин (метамфетамин) в чистом виде не выделялся из реакционной смеси, получившаяся жидкость после грубого фильтрования вводилась непосредственно в вену.
Эффекты от этого наркотического средства и формирующаяся зависимость сходны с действием чистого метамфетамина (см.), но имеются также некоторые специфические черты. Они могут быть обусловлены присутствием в смеси, которую вводят в вену наркоманы, кроме самого первитина других химических модификаций молекул амфетамина, что может придать клинической картине некоторые особенности. Химический анализ обнаруживает, в частности, большое количество альфа-йодметамфетамина (до 40%), образующегося в связи с использованием йода в реакции.
Сразу же после введения самодельного первитина (жарг. «на игле») возникает ощущение нескольких волн эйфории, следующих друг за другом. Эти волны характеризуются больными данным видом наркомании как «поднимающие» и «спиралевидные». Одновременно ощущается приятный «запах свежести» (запах фиалок или яблок). Достигает крайней степени выраженности чувство особой легкости тела, появляется ощущение его потери, «растворения вовне, в окружающем пространстве». Любое резкое изменение положения тела (подъем со стула, резкий поворот туловища) приводит к появлению новой «волны». Положительные эмоции достигают в этот период максимальной высоты, больные описывают свое состояние, как «ошеломление», «восторг», «необычайное счастье». При употреблении кустарно приготовленного первитина эта первая фаза эйфории длится до 2–2,5 часа.
Во второй фазе первитинового опьянения проявляется собственно стимулирующий эффект (жарг. «кайф»). Больные ощущают прилив сил, энергии; ускоряется процесс мышления, смена ассоциаций. Кажется, что все преграды преодолимы. Появляется чувство особой «способности понимать и предугадывать» поступки окружающих, «управлять» большими делами и другими людьми, а также стремление к различным видам так называемой «творческой деятельности»: больные пытаются рисовать, музицировать, писать стихи и прозу. Это состояние аналогично маниакальному. Критика отсутствует и появляется только после окончания действия наркотика. Находясь в компании, больные обнаруживают неустойчивость внимания, испытывают ощущение наплыва мыслей, проявляют повышенную болтливость. Причем обнаруживают склонность к абстрактным философским рассуждениям, например о добре и зле. Больным доставляют удовольствие «правильно построенные фразы», «точные формулировки», «четкость изложения мыслей». Безудержная речевая активность обычно приобретает характер монолога, который может продолжаться часами. Оказывается больной говорящим или слушающим, зависит от того, кто первым начал говорить. Маниакальный аффект может усиливаться до уровня экстаза, возникают вспышки «озарения», когда кажется, что появилась возможность понимать что-то самое главное в жизни. Яркость восприятия повышена. Может появиться ощущение расширения диапазона зрения. Время «растягивается», «исчезает прошлое и будущее», движения и поступки длятся «бесконечно долго». В действительности движения больных суетливые и неловкие, причем носят стереотипный характер, хотя субъективно воспринимаются ими как плавные и точные.
Типичным для эффекта кустарно приготовленного первитина является появление в состоянии опьянения сильного сексуального возбуждения. Снимаются все сдерживающие социальные и моральные «тормоза» – у обоих полов.
В состоянии острой интоксикации у больных наблюдаются артериальная гипертензия, гиперрефлексия, резкое расширение зрачков.
Постинтоксикационный период, наступающий через 4–6 часов, характеризуется слабостью, вялостью, снижением настроения с дисфорическим оттенком и тоскливостью. Появляется неуверенность в себе, чувство безысходности. Существование становится мучительно тягостным, мир кажется серым или черно-белым, тускнеет цветовая гамма, звуки утрачивают свою четкость.
Формирование психической зависимости происходит очень быстро, сильное желание повторить прием наркотика возникает сразу после первого же опьянения. Формируется циклический ритм введения, циклы занимают в среднем 3–4 дня с 2–3-дневными перерывами. Толерантность к первитину в отличие от эфедрона (см.) меняется значительно медленнее. В связи с этим самодельный первитин применяется в относительно небольших дозах с постепенным плавным увеличением. Постепенно характер эйфории изменяется, со временем ощущения теряют остроту.
Описан абстинентный синдром, который формируется через 3–4 недели регулярного введения наркотика и развивается через 6–8 часов после последнего приема препарата. Больных беспокоят общая слабость, разбитость, подавленное настроение, тоска, суицидальные мысли. В дальнейшем присоединяются апатия, отрешенность, чувство «пустоты». Первое время больные спят, покидая постель только для приема пищи и физиологических отправлений. В дальнейшем они предъявляют жалобы на мучительную неусидчивость, стойкую бессонницу, чувство тяжести в голове, головокружение, речевые нарушения. У большинства больных определяются клинические признаки повышения внутричерепного давления, удерживающиеся в среднем в течение 9 дней, и нарушения мышечного тонуса. Для периода абстиненции характерна артериальная гипотония (90/60–100/60 мм рт. ст.), в дальнейшем артериальное давление нормализуется.
В случае приема значительных доз наркотика на фоне длительной бессонницы возможно возникновение психотических состояний с неразвернутым параноидным синдромом.
Обращает на себя внимание внешний вид больных, для которых характерны резкая бледность кожных покровов, нередко с землистым оттенком, синева под глазами, акроцианоз, наличие трофических нарушений на голенях и стопах.
Быстро нарастают изменения личности – с психопатоподобными расстройствами, морально-этическим снижением, эмоциональным огрубением. Часто наблюдается также интеллектуально-мнестическое снижение и выраженное снижение трудоспособности. У больных с длительностью заболевания более двух лет выявляются значительное снижение памяти, нарушение концентрации внимания, сужение круга интересов, появление немотивированной злобы, агрессивности, безразличия к близким.
Клиническое описание первитиновой наркомании появилось в отечественной наркологии, когда злоупотребление кустарным первитином и поступление зависимых от него больных в наркологические клиники приняло заметные масштабы. В числе первых опубликованных обобщений клинического опыта были Методические рекомендации «Наркомании, вызванные кустарно приготовленными препаратами из эфедрина», выпущенные в 1990 г. Министерством здравоохранения СССР.
В целом первитиновая наркомания оценивается как одна из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных форм наркотической зависимости.
Примерно в то же время, когда распространилось употребление кустарного первитина, появилось злоупотребление другим психостимулятором, тоже кустарно изготовляемым из эфедринсодержащих препаратов, – эфедроном (см.).
Злоупотребление кустарно изготовленным первитином встречается в России и в наши дни.