Патология психики в старческом возрасте Систематика психических расстройств позднего возраста

В последнее время отмечается увеличение количества психически больных позднего возраста, а также их удельного веса по отношению к общему числу психически больных всех возрастных групп. Данный факт обусловлен увеличением средней продолжительности жизни, ростом доли пожилых и престарелых в общем населении. Показатели распространенности психических расстройств в старших возрастных контингентах населения также высоки. От 10 до 25 % всех лиц старше 60–65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести.
Психические расстройства, обнаруживаемые у лиц позднего возраста, различны в отношении клинических проявлений и этиопатогенеза. Их распределяют на две группы.
В первую группу включены психические нарушения, формирующиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно возникающие после начала старения. Кроме этого, в первую группу входят психические расстройства, впервые возникшие в позднем возрасте, но не являющиеся специфичными для него и способные формироваться в разные периоды жизни. В данную группу входит большинство клиниконозологических форм психической патологии, например шизофрения, психопатии, маниакальнодепрессивный психоз, психогенные заболевания, олигофрении, эпилепсия, психические расстройства, обусловленные имеющимися у человека соматическими болезнями, инфекциями, полученными в более молодом возрасте черепномозговыми травмами, алкоголизм, а также токсикомании и наркомании.
Во вторую группу входят психические нарушения, которые преимущественно возникают в позднем возрасте и прямо или косвенно связаны с процессом старения. Рассматриваемая группа нарушений психического статуса включает функциональные психические расстройства позднего возраста, сенильные и пресенильные деменции и психические нарушения, обусловленные церебральнососудистой патологией – мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Комплекс факторов, связанных со старением, оказывает значительное влияние на клиническую картину и динамику психических заболеваний первой группы, а также играет первостепенную роль в этиологии и патогенезе психических расстройств второй группы. Среди таких факторов наиболее существенными являются следующие:
1) нейроэндокринные сдвиги на фоне климакса;
2) различные функциональные и структурные изменения всех систем и органов, обусловленные старением;
3) накопление соматических болезней;
4) особая социальнопсихологическая ситуация, в которой оказывается стареющий человек, к которым относят прекращение трудовой деятельности, сужение социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность удовлетворения большей части интересов и потребностей, трудности самообслуживания вследствие соматической патологии, а также старческой немощности;
5) психологическое старение, а также изменения характера, наступающие в ходе инволюции: обеднение эмоционального фона и интересов, их смещение в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость к окружающим, пониженная активность, пассивность психических процессов, ослабление интеллектуальномнестических функций. Высокая распространенность психических расстройств
в старших возрастных контингентах населения, этиопатогенетическое и клиническое своеобразие психических расстройств пресениума и старости, особенности терапии психически больных из старших возрастных групп способствовали выделению особого раздела психиатрии – геронтологической психиатрии. К настоящему времени геронтологическая психиатрия в значительной мере сложилась как в научном, так и в организационном отношении. Созданы различные формы специализированной психиатрической помощи больным позднего возраста: геронтологические отделения в психиатрических больницах, геронтологические кабинеты при психоневрологических диспансерах, домаинтернаты для лиц позднего возраста, страдающих психическими расстройствами.