ПАРАЛИЧ
Источник: Словарь-справочник для родителей, имеющих детей с ограниченными возможностями.1999
Источник: Экологическая медицина.
Источник: Анатомия и физиология нервной системы Словарь-справочник 2003 г.
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
Источник: Дудьев В.П. Психомоторика: cловарь-справочник. 2008
Источник: Лексикон психиатрических терминов и относящихся к психическому здоровью терминов. 2 изд.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Источник: Вайнер Э.Н. Краткий энциклопедический словарь: Адаптивная физическая культура. 2003
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
Источник: Большой психологический словарь. Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. Олма-пресс. 2004
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
В клинике истерии наблюдаются П. функциональные (истерические), характеризующиеся отсутствием объективных симптомов органического П.
Типичные признаки истерического П.: отсутствие патологических рефлексов, нормальные, а иногда повышенные глубокие рефлексы, сниженный или нормальный мышечный тонус, отсутствие мышечной атрофии (за исключением многомесячных расстройств), нормальная функция парализованной конечности при отвлечении внимания больного, активное сопротивление при пассивных движениях, локализация П. не соответствует физиологии и др. [Jakubik A., 1979].
П. БУЛЬВАРНЫЙ. Синдром поражения каудального отдела продолговатого мозга. Симптоматика обусловлена поражением ядер IX, X, XI и XII черепномозговых нервов, проводящих путей (двигательных, симпатических, чувствительных) и сетчатой субстанции. Включает дисфагию, дисфонию, дизартрию, нарушения дыхания, кровообращения, выпадение бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного), атрофии и мышечные подергивания языка. Остро развивающийся грубый П.б. приводит к смерти в связи с дыхательными и сердечными расстройствами. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий, опухолях, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе и др. Возможно одностороннее поражение.
П. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ. Заболевание, характеризующееся разнообразными двигательными нарушениями (параличами, дискоординированными и избыточными непроизвольными движениями) в сочетании с расстройствами психики (умственная отсталость, задержки речевого развития, повышенная эмоциональная возбудимость), иногда - с эпилептиформными припадками. Следствие органического поражения головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов или в первые месяцы жизни. Отсутствует тенденция к прогрессированию симптоматики, часто отмечается положительная динамика, происходит восстановление нарушенных функций.
П. ПОСЛЕПРИПАДОЧНЫЙ [Todd R., 1856]. Преходящие гемиплегии или гемипарезы, возникающие главным образом после односторонних эпилептических припадков и объясняющиеся временным истощением нейронов, в которых происходил разряд.
П. ПРОГРЕССИВНЫЙ [Bayle A., 1822]. Поздний сифилитический психоз. Возникает через 10-15 лет после перепесенного сифилиса, чаще всего в возрасте 40-50 лет. При отсутствии своевременного лечения через марантическую стадию приводит к смерти. Сифилитическая природа заболевания была окончательно доказана исследованиями H. Noguchi [1911], обнаружившего в головном мозге больных бледную спирохету. Патологоанатомически - дегенеративно-атрофические изменения нервной ткани, воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного мозга, пролиферативная реакция со стороны глин. В генезе заболевания подчеркивается особая роль серорезистентных случаев раннего нейросифилиса. Формы течения: простая (дементная), экспансивная, припадочная, депрессивная, циркулярная, параноидная, ажитированная, лиссауэровская, корсаковская (с амнестически-парамнестическим синдромом), ювенильная (начало в возрасте 10-15 лет в связи с врожденным сифилисом).
Терапия прогрессивного паралича методом J. Wagner-Jauregg и его многочисленными вариантами и комбинациями с другими пирогенными средствами и антибиотиками существенно изменила прогноз при этом ранее считавшемся неизлечимым заболевании.
П. ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ. Возникает вследствие двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще в области внутренней капсулы или подкорковых узлов. Включает в себя дизартрию, дисфагию, иногда - расстройство фонации, дыхания и мимики. От П. бульварного отличается отсутствием атрофии, мышечных подергиваний, появлением рефлексов орального автоматизма, сохранностью оральных рефлексов, появлением насильственного плача, смеха. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, двусторонних очагах сосудистой природы, прогрессивном параличе, боковом амиотрофическом склерозе и др. Прогноз более благоприятный, чем при П. бульбарном.
П. СТАЦИОНАРНЫЙ (лат. stationarius - стоящий, неподвижный). Атипичная малопрогредиентная форма прогрессивного паралича с хроническим многолетним течением. Деменция даже без лечения не достигает большой выраженности.
П. ЮВЕНИЛЬНЫЙ (лат. juvenilis - юношеский). Юношеская форма прогрессивного паралича. Проявление врожденного или приобретенного в раннем детстве сифилиса. Начало в возрасте 10-15 лет. Протекает по типу дементной формы, часто присоединяются эпилептиформные припадки, парезы, параличи, поражения мозжечка (атаксия), эндокринная патология (карликовость, ожирение). Течение относительно медленное. При отсутствии лечения смерть наступает через 5-8 лет.
Источник: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. 1995
Выделяют 2 типа параличей: центральный (связанный с поражением центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры) и периферический (связанный с поражением периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в передних рогах спинного мозга).
Гемипарез обычно имеет центральный характер. Остро развивающий гемипарез – возможный признак инсульта, энцефалита, кровоизлияния в опухоль, абсцесса мозга, рассеянного склероза, мигрени. Постепенно нарастающий гемипарез свидетельствует об опухоли, хронической субдуральной гематоме либо о дегенеративном заболевании ЦНС.
Парапарез центрального характера чаще возникает при поражении грудного отдела спинного мозга. В этом случае парапарезу часто сопутствуют тазовые нарушения и расстройства чувствительности, часто распространяющиеся с нижних конечностей на туловище. При развитии нижнего парапареза следует в первую очередь исключить сдавление спинного мозга (эпидуральный абсцесс или гематому, метастаз опухоли, травму), которое может требовать экстренного оперативного вмешательста.
Начальным симптомом сдавления часто бывает локальная боль в спине, которая усиливается при движении или кашле и может будить больного по ночам. Затем присоединяются оживление рефлексов, слабость в нижних конечностях, онемение и парестезии в ногах, нарушение мочеиспускания. При осмотре выявляется снижение болевой чувствительности на туловище и ногах, часто имеющее верхнюю горизонтальную границу («уровень»). Уровень поражения часто помогает установить локальная болезненность позвоночника. Постепенно слабость становится все более выраженной, нарастает гиперрефлексия, появляются патологические стопные знаки, снижается тонус анального сфинктера. Наступает задержка мочи. Симптоматика может прогрессировать неравномерно – вслед за сравнительно неторопливой экспозицией с медленным, на протяжении нескольких суток, нарастанием болевого синдрома или легкого пареза, может наступить период бурного развития, когда в течение нескольких минут развивается полное поперечное поражение спинного мозга с утратой всех его функций ниже уровня повреждения. Это стремительное нарастание симптоматики объясняют сдавлением артерий, питающих спинной мозг. Рентгенография позвоночника может выявить компрессионный перелом или подвывих позвонков, деструкцию тела позвонка (при опухоли) или остеосклероз (метастазы рака предстательной железы) или кальцификацию (менингиома). При невриномах может происходить расширение межпозвонкового отверстия (выявляемое на косых рентгенограммах позвоночника). Так как сдавление спинного мозга бывает первым проявлением онкологического заболевания, особенно рака легкого, молочной или предстательной желез, почек, реже саркомы, рака щитовидной железы, необходим поиск первичной опухоли (исследование молочных желез, предстательной железы, рентгенография грудной клетки, клинический анализ крови, определение в крови уровня мочевины, кислой фосфатазы и др.). Чтобы оценить выраженность тазовых нарушений, проводят измерение объема остаточной мочи. Необходима срочная консультация невропатолога или нейрохирурга.
Следует подчеркнуть важность быстрого вмешательства при развивающейся компрессии спинного мозга. Если лечение начато до появления выраженных парезов, то возможно полное восстановление неврологических функций. Если параличи сохраняются более 48 ч, шансы на восстановление минимальны. При подозрении на сдавление спинного мозга немедленно вводят кортикостероиды (дексаметазон по 20 – 40 мг/сут внутривенно), помогающие сохранить функцию спинного мозга. При субдуральной или эпидуральной гематоме или абсцессе показано неотложное хирургическое вмешательство.
Реже причиной острого парапареза являются спинальный инсульт, инфекционный или постинфекционный миелит. Нельзя забывать, что причиной нижнего парапареза может быть также двустороннее поражение парасагиттальной зоны головного мозга: при ишемии в бассейне передней мозговой артерии, тромбозе верхнего сагиттального синуса, опухоли, острой гидроцефалии. В пользу поражения головного мозга будут свидетельствовать угнетение сознания, спутанность, когнитивные нарушения, эпилептические припадки, а также отсутствие уровня нарушения чувствительности на туловище. Одной из нередких причин остро развивающегося вялого нижнего парапареза является сдавление конского хвоста грыжей межпозвонкового диска или метастатической опухолью. В этом случае парез часто бывает асимметричным, сопровождается нарушением тазовых функций, парагипестезией с вовлечением промежности.
Тетрапарез центрального характера может быть следствием двустороннего поражения больших полушарий, поражения ствола или верхнешейного отдела спинного мозга. Острый тетрапарез часто бывает проявлением инсульта, травмы, метаболических нарушений. На поражение головного мозга могут указывать угнетение или спутанность сознания, когнитивные нарушения, признаки поражения черепных нервов. Остро развившийся периферический тетрапарез может быть признаком токсической или метаболической миопатии (в частности, алкогольной миопатии или периодического паралича) или полиневропатии (например, дифтерийной полиневропатии).
Более постепенное развитие вялого тетрапареза указывает на полиневропатию метаболического, токсического, наследственного или иного характера. В этом случае двигательные нарушения обычно сопровождаются нарушением чувствительности. Если же последние отсутствуют, то следует подумать о возможности миопатии (например, полимиозита) или бокового амиотрофического склероза. Преимущественно проксимальный тетрапарез чаще бывает проявлением мышечных заболеваний, поражения передних рогов (например, спинальные амиотрофии) или нарушения нервно-мышечной передачи (миастении).
Монопарез чаще бывает связан с поражением периферической нервной системы, в этом случае слабость вовлекает мышцы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением или нервом, и сопровождается снижением чувствительности и болевым синдромом. Если боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением передних рогов. Реже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов (например, при ограниченном корковом инфаркте). Часто его бывает трудно отличить от периферического пареза, особенно в первые сутки, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Более постепенное развитие центрального монопареза может указывать на опухоль или артериовенозную мальформацию.
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009
П., алкогольный (Paralysis alcoholica) (от греч. paralyo - развязывать, расслаблять и араб. al kohol - самое изысканное, наивысшее) - см. Корсакова, психоз.
П., альтернирующий - см. Альтернирующие синдромы.
П., атонический - см. Атонический паралич.
П., атрофический - см. Атрофический паралич.
П. Белля (Bell) - см. Прозопоплегия.
П., бульбарный. Синдром поражения каудального отдела продолговатого мозга. Симптоматика обусловлена поражением ядер IX, X, XI и XII черепно-мозговых нервов, проводящих путей (двигательных, симпатических, чувствительных) и сетчатой субстанции. Включает дисфагию, дисфонию, дизартрию, нарушения дыхания, кровообращения, выпадение бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного), атрофии и мышечные подергивания языка. Остро развивающийся грубый П. б. приводит к смерти в связи с дыхательными и сердечными расстройствами. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий, опухолях, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе и др. Возможно одностороннее поражение.
П. взгляда. Отсутствие согласованных движений глазных яблок. Наблюдается при поражениях ЦНС, а как временное явление - вследствие передозировки нейролептических средств при лечении психозов.
П., вялый - см. Атонический паралич.
П., генеральный прогрессивный (Paralysis generalis progressiva) (от лат. generalis - общий, главный и progredior- идти вперед) - см. Паралич, прогрессивный.
П., галопирующий - см. Галопирующий паралич.
П., детский церебральный. Заболевание, характеризующееся разнообразными двигательными нарушениями (параличами, дискоординированными и избыточными непроизвольными движениями) в сочетании с расстройствами психики (умственная отсталость, задержки речевого развития, повышенная эмоциональная возбудимость), иногда - с эпилептиформными припадками. Следствие органического поражения головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов или в первые месяцы жизни. Отсутствует тенденция к прогрессированию симптоматики, часто отмечается положительная динамика, происходит восстановление нарушенных функций.
П., ажитированный (Paralysis agitans) - см. Болезнь Паркинсона.
П., душевный (Paralysis psychica) (от греч. psiche - душа). 1. Утрата памяти на движения конечности. 2. Параличеподобное состояние, при котором активные движения возможны только по приказу.
П., истерический (Paralysis hysterica) (от греч. hystera - матка). Паралич при истерии, характеризующийся отсутствием объективных симптомов органического паралича. Во многих случаях вызван не анатомической иннервацией соответствующей конечности, а лишь представлением больного о ней.
П., корковый - см. Корковый паралич.
П., Лиссауэра (Lissauer H.) - см. Лисауэра, паралич.
П., перекрестный - см. Перекрестная гемиплегия.
П., периферический (Paralysis peripherica) - см. Периферический паралич.
П., прогрессивный (Paralysis progressiva) (от лат. progredior - идти вперед). Тяжелая психическая болезнь, обусловленная сифилитическим менингоэнцефалитом, характеризующаяся нарастающим распадом личности, эмоциональными (эйфория, реже - дисфория) и бредовыми расстройствами (преимущественно нелепым мегаломанным бредом величия и несметных богатств), ослаблением памяти и нарушением критичности, прогрессирующим слабоумием, доходящим до степени глобарной деменции, неврологическими признаками нейролюэса (симптом Аргайль-Робертсона), анизокорией и деформацией зрачка, нарушением речи, почерка, походки, эпилептиформными припадками и др. В течение прогрессивного паралича различают три стадии: начальный период (псевдоневрастенический), второй период полного развития болезни, при которой налицо глобарная деменция, бредовые идеи, нарушения эмоциональной сферы, реже - восприятий, сочетание и соотношение которых определяют различные клинические формы заболевания, и третий период - тяжелого маразма. При диагностицировании заболевания большое значение имеет положительная реакция Вассермана в крови и ликворе; обычно прогрессивный паралич возникает в конце первого десятилетия (иногда позже) после заражения. Син. Бейля, болезнь; Психоз, металюэтический; Психоз, сифилитический поздний.
П., прогрессивный галопирующий (от лат. progredior и фр. galloper - быстро бежать). Неудержимо утяжеляющаяся ажитированная форма прогрессивного паралича, приводящая к скорой смерти. Эта форма, как и прогрессивный паралич вообще, крайне редко встречается в последние десятилетия.
П., прогрессивный детский (Paralysis progressiva infantilis) (от лат. progredior и infans, infantis - ребенок). Прогрессивный паралич (см.), характеризующийся наступающей в раннем детстве деменцией, паралитическими припадками, атрофией зрительных нервов и другими признаками врожденного сифилиса.
П. прогрессивный стационарный (Paralysis progressiva stationaria) (от лат. progredior и stationarius - неподвижный, от statio - стояние). Прогрессивный паралич (см.), медленно развивающийся с трудно устанавливающимися клиническими признаками. Диагностицируется по патологическим изменениям спинномозговой жидкости.
П., прогрессивный ювенильный (Paralysis progressiva juvenilis) (от лат. progredior и juvenis - молодой человек, подросток, юноша). Прогрессивный паралич (см.) при врожденном сифилисе, развивающийся в возрасте около 15-20 лет и характеризующийся преобладанием деменции.
П., псевдобульбарный (Paralysis pseudobulbaris). Возникает вследствие двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще в области внутренней капсулы или подкорковых узлов. Включает в себя дизартрию, дисфагию, иногда - расстройство фонации, дыхания и мимики. От П. бульбарного отличается отсутствием атрофий, мышечных подергиваний, появлением рефлексов орального автоматизма, сохранностью оральных рефлексов, появлением насильственного плача, смеха. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, двусторонних очагах сосудистой природы, прогрессивном параличе, боковом амиотрофическом склерозе и др. Прогноз более благоприятный, чем при П. бульбарном.
П., психический, взгляда (от греч. psiche - душа) - см. Балинта, синдром.
П., спастический (Paralysis spastica) - см. Спастический паралич.
П., стационарный (от лат. stationarius - стоящий, неподвижный). Атипичная малопрогредиентная форма прогрессивного паралича с хроническим многолетним течением. Деменция даже без лечения не достигает большой выраженности. Наблюдается обычно, когда болезнь (прогрессивный паралич) начинается поздно, или когда своевременно начато и проведено полноценное лечение.
П., Тодда (ToddR. B.) - см. Тодда, паралич.
П., функциональный (Paralysis functionalis) (от лат. functio - функция, деятельность). Паралич, при котором отсутствуют морфологические изменения нервной системы, напр. истерический паралич.
П., эмоциональный (Paralysis emotionalis) (от лат. emoveo - растрясти, расшевелить, сильно возбуждать) - см. Шок, психический.
П., ювенильный (от лат. juvenilis - юношеский). Юношеская форма прогрессивного паралича. Проявление врожденного или приобретенного в раннем детстве сифилиса. Начало в возрасте 10-15 лет. Протекает по типу дементной формы, часто присоединяются эпилептиформные припадки, парезы, параличи, поражения мозжечка (атаксия), эндокринная патология (карликовость, ожирение). Течение относительно медленное. При отсутствии лечения смерть наступает через 5-8 лет.
П., «Я». Психопатологический симптом, означающий утрату сознания идентичности «Я».
Паралогизм. Неправильное, ложное рассуждение, умозаключение вследствие нарушения законов логики.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003