artificial insemination) - искусственное введение семени во влагалище женщины для зачатия ребенка. День проведения искусственного оплодотворения должен совпадать с днем, когда у женщины ожидается овуляция (см. Менструальный цикл). Сперма для искусственного оплодотворения может быть взята у мужа (искусственное оплодотворение спермой мужа (AIH - artificial insemination husband)), например, в случае его импотенции, или у анонимного донора (искусственное оплодотворение спермой донора (DI - donor insemination)), если муж в силу каких-либо причин не способен к зачатию детей.
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
Искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение
современный биотехнологический метод преодоления бесплодия — зачатие in vitro (в пробирке): внематочное оплодотворение яйцеклетки бесплодной, но способной к вынашиванию ребенка женщины спермой мужа (или другого мужчины), а затем имплантация оплодотворенной яйцеклетки в ее матку. Возможность И. о. порождает ряд этических проблем: от биологических прав эмбриона до социальных проблем (например, допустимость/необходимость сохранения анонимности доноров-мужчин или суррогатных матерей для будущих детей и их официальных родителей; опасность своеобразного расизма при возможности целенаправленной или случайной "селекции" доноров — носителей "лучших" генов; уничтожение/сохранение зародыша в случае возможных или обнаруженных аномалий; проблема собственности на "избыточные" эмбрионы и др.). Вместе с тем запретить манипуляции с эмбрионами — это не только лишить некоторые семьи возможности иметь детей по методикам И. о., но и закрыть целое научное направление — эмбриологию, которое помогает изучать генезис и механизм многих тяжелых заболеваний и искать пути их лечения.
Источник: Арсанусова Л.Ю. Словарь по биомедицинской этике. 2011
Искусственное оплодотворение
или метод искусственной инсеминации, – введение сперматозоидов в матку женщины при отсутствии полового контакта с помощью технических средств.
Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико‑генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
См. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487‑1. Ст. 35.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 г. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
– отбор и обследование пациентов;
– индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
– пункция фолликулов яичников;
– инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
– перенос эмбрионов в полость матки;
– поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
– диагностика беременности ранних сроков.
Искусственная инсеминация может быть:
– гомологичной – с использованием спермы мужа (ИОМ)
– гетерологичной – с использованием спермы донора (ИОД).
Искусственная инсеминация (ИИ) спермой мужа/донора может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки. Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Сперма может быть заморожена для отсроченного использования.
При искусственной инсеминации донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы. Допускается использование нативной спермы при искусственной инсеминации спермой мужа. Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора со стороны мужа являются: бесплодие, эякуляторно‑сексуальные расстройства, неблагоприятный медико‑генетический прогноз; со стороны женщины – отсутствие полового партнера.
Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического описания. См. подробнее Донорство.
Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий также не использует термин «имплантация эмбриона» (оплодотворение «в пробирке» IVF – in vitro fertilization) из ст. 35 Основ, которая по Инструкции значится как «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО) и «перенос эмбрионов в полость матки» (ПЭ).
Перед переносом эмбрионов в полость матки по показаниям может производиться рассечение блестящей оболочки эмбриона (вспомогательный хэтчинг). Данная манипуляция выполняется с целью повышения частоты имплантации за счет облегчения вылупления бластоцисты.
Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5 – 6‑е сут. после оплодотворения. В полость матки рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов. Однако возможен перенос большего количества эмбрионов при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.
С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов (плодов) – редукция эмбрионов (плодов). Редукция эмбрионов (плодов) может быть выполнена только при наличии письменного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача. Показанием к проведению подобной процедуры является многоплодие (3 и более плодов), противопоказанием – угроза прерывания беременности; острые воспалительные заболевания любой локализации (на момент проведения процедуры). Выбор оставляемых и подлежащих редукции эмбрионов/плодов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние в сроке до 10 недель беременности.
Для индукции суперовуляции могут применяться только препараты, зарегистрированные в установленном порядке на территории Российской Федерации. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико‑генетическое консультирование. Может быть осуществлена преимплантационная диагностика наследственных болезней, моногенных и хромосомных дефектов у ооцитов и эмбриона, а также определение пола эмбриона для предупреждения наследственных заболеваний, связанных с полом. Преимплантационная диагностика разработана для женщин, имеющих высокий риск рождения детей с наследственной патологией, как альтернативный метод пренатальной диагностики. Главным преимуществом преимплантационной диагностики является возможность отказа от инвазивных вмешательств на плодном яйце и прерывания беременности в случае выявления патологии. Показанием к проведению преимплантационной диагностики является риск рождения детей с мутацией любого изолированного гена или хромосомными аномалиями, выявленными в результате медико‑генетического обследования (клинико‑генеалогическое исследование, кариотипирование и др.).
При отсутствии условий для проведения ЭКО может быть осуществлен перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу.
См. подробнее Вспомогательные репродуктивные технологии, Эмбрион.
Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенном искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико‑генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
См. Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487‑1. Ст. 35.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 г. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:
– отбор и обследование пациентов;
– индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
– пункция фолликулов яичников;
– инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
– перенос эмбрионов в полость матки;
– поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
– диагностика беременности ранних сроков.
Искусственная инсеминация может быть:
– гомологичной – с использованием спермы мужа (ИОМ)
– гетерологичной – с использованием спермы донора (ИОД).
Искусственная инсеминация (ИИ) спермой мужа/донора может быть проведена путем введения спермы в цервикальный канал или в полость матки. Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Сперма может быть заморожена для отсроченного использования.
При искусственной инсеминации донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы. Допускается использование нативной спермы при искусственной инсеминации спермой мужа. Показаниями для проведения искусственной инсеминации спермой донора со стороны мужа являются: бесплодие, эякуляторно‑сексуальные расстройства, неблагоприятный медико‑генетический прогноз; со стороны женщины – отсутствие полового партнера.
Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического описания. См. подробнее Донорство.
Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий также не использует термин «имплантация эмбриона» (оплодотворение «в пробирке» IVF – in vitro fertilization) из ст. 35 Основ, которая по Инструкции значится как «экстракорпоральное оплодотворение» (ЭКО) и «перенос эмбрионов в полость матки» (ПЭ).
Перед переносом эмбрионов в полость матки по показаниям может производиться рассечение блестящей оболочки эмбриона (вспомогательный хэтчинг). Данная манипуляция выполняется с целью повышения частоты имплантации за счет облегчения вылупления бластоцисты.
Перенос эмбрионов в полость матки может быть осуществлен на разных стадиях, начиная со стадии зиготы и заканчивая стадией бластоцисты, которая формируется у человека на 5 – 6‑е сут. после оплодотворения. В полость матки рекомендуется переносить не более 3 эмбрионов. Однако возможен перенос большего количества эмбрионов при предполагаемой сниженной вероятности имплантации.
С целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодием, может быть проведена операция по уменьшению числа развивающихся эмбрионов (плодов) – редукция эмбрионов (плодов). Редукция эмбрионов (плодов) может быть выполнена только при наличии письменного согласия беременной. Число эмбрионов, подлежащих редукции, определяется женщиной по рекомендации врача. Показанием к проведению подобной процедуры является многоплодие (3 и более плодов), противопоказанием – угроза прерывания беременности; острые воспалительные заболевания любой локализации (на момент проведения процедуры). Выбор оставляемых и подлежащих редукции эмбрионов/плодов должен проводиться с учетом данных ультразвукового исследования, характеризующих их состояние в сроке до 10 недель беременности.
Для индукции суперовуляции могут применяться только препараты, зарегистрированные в установленном порядке на территории Российской Федерации. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико‑генетическое консультирование. Может быть осуществлена преимплантационная диагностика наследственных болезней, моногенных и хромосомных дефектов у ооцитов и эмбриона, а также определение пола эмбриона для предупреждения наследственных заболеваний, связанных с полом. Преимплантационная диагностика разработана для женщин, имеющих высокий риск рождения детей с наследственной патологией, как альтернативный метод пренатальной диагностики. Главным преимуществом преимплантационной диагностики является возможность отказа от инвазивных вмешательств на плодном яйце и прерывания беременности в случае выявления патологии. Показанием к проведению преимплантационной диагностики является риск рождения детей с мутацией любого изолированного гена или хромосомными аномалиями, выявленными в результате медико‑генетического обследования (клинико‑генеалогическое исследование, кариотипирование и др.).
При отсутствии условий для проведения ЭКО может быть осуществлен перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу.
См. подробнее Вспомогательные репродуктивные технологии, Эмбрион.