НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Критериями нарушенного сознания являются: 1) отрешенность больного от окружающего с затрудненным, отрывочным и неотчетливым его восприятием; 2) различные виды и степени дезориентировки (в месте, времени, собственной личности и т. д.); 3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия на период нарушенного сознания. Только сочетание всех четырех признаков делает правомерным диагностику нарушенного сознания.
Непсихотические формы. Обморок – кратковременная потеря сознания в результате преходящей ишемии мозга. Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только настойчиво и громким голосом. Их ответы обычно односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не реагируют на другие неудобства. Период оглушения обычно полностью или частично амнезируется. Сопор – более тяжелое состояние («патологический сон»), при котором сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: отдергивание руки при уколе, открывание глаз на громкий звук; у него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции. Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, расстройством функций тазовых органов. Все степени оглушенности являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.
Психотические формы. Сумеречное помрачение сознания – внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной совершает последовательные действия, обусловленные бредовыми или галлюцинаторными переживаниями, аффектами страха или злобы. Критериями являются: пароксизмальность возникновения и прекращения расстройства, сохранность автоматизированной деятельности, полная последующая амнезия. Возможен частичный контакт с больным. Сумеречные состояния сознания наблюдаются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.
Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, характеризующееся (в отличие от оглушенности) понижением порога ко всем раздражителям и богатой психопатологической симптоматикой. Онейроид (онейроидный синдром) – помрачение сознания с наплывом ярких и фантастических, сноподобных представлений в виде законченных по содержанию картин, которые следуют в определенной последовательности. Если неадекватное поведение больного в делирии сразу становится всем заметно, то онейроидное состояние часто просматривается в связи с малоподвижностью больного («при делирии больной – участник воображаемых событий, а при онейроиде – зритель»). Постоянны кататонические расстройства, чаще протекающие с заторможенностью (см. Кататония). Больные обычно безмолвны, почти неподвижны, с застывшим выражением лица, и только взгляд, в котором возникает попеременно восторг, отрешенность, страх, изумление свидетельствует о том, что в их сознании происходит что-то необычное.
Онейроид может продолжаться несколько недель и в памяти пациента обычно сохраняются фантастические переживания при забывании реально происходивших в это время событий. Наблюдается, как правило, при острых приступах шизофрении. Состояние требует неотложной помощи, временно может купироваться внутримышечным введением нейролептиков (аминазин – 2,5 % раствор до 4 мл, тизерцин – до 2 мл); курсовое лечение проводится только в условиях психиатрического стационара. Аменция (аментивный синдром) – наиболее глубокая степени помрачения сознания, характеризующаяся растерянностью с аффектом недоумения и бессвязным речедвигательным возбуждением. Характерны дезориентировка в месте и времени, собственной личности, расстройство мышления вплоть до бессвязности, бессистемность бредовых высказываний, двигательное возбуждение в пределах постели, отсутствие продуктивного контакта с окружающими, отказ от пищи и последующая амнезия. Больные быстро истощаются и на время замолкают, при этом исчезает и двигательное возбуждение. Воспоминания о периоде аменции не сохраняется. Возникает преимущественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями. Продолжается несколько недель или месяцев.
Лечение большинства нарушений сознания требует пристального внимания к больному, госпитализации в психиатрический стационар или реанимационное отделение. При транспортировке такого больного около него неотлучно должны находиться фельдшер и медсестра, имеющие при себе необходимый набор препаратов (вводимых внутримышечно), стимулирующих сердечно-сосудистую систему и дыхание. Амбулаторное лечение можно проводить при обмороках, простых формах сумеречного помрачения сознания, которые обыкновенно проходят до госпитализации.