ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Боль головная
любая боль и чувство дискомфорта, локализованная в области головы, т. е. ограниченная областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.
Боль головная
Син.: Цефалгия. Различной этиологии боль в тканях головы, преимущественно в зоне мозгового черепа (от бровей до шейно-затылочной области).
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
БОЛЬ ГОЛОВНАЯ
headache) - боль, ощущаемая внутри черепа. Чаще всего головная боль возникает в результате сильного эмоционального напряжения или усталости, однако иногда она может являться одним из симптомов развития серьезного внутричерепного заболевания. См. также Мигрень.
Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001
Головная боль
(Cephalaea, cephalgia). Букв. боль в голове. Может протекать остро, хронически, продолжительно, непрерывно, кризисно, с различной интенсивностью. Охватывает всю голову, половину или часть ее. Частный симптом при функциональных и органических заболеваниях головного мозга (опухолях, травмах, менингитах, энцефалитах, атеросклерозе мозга и др.), соматических заболеваниях (рефракционные нарушения зрения, повышенное артериальное давление, анемия, нефрит, интоксикации и др.), а также при неврозах (неврастении) и некоторых психозах (особенно в начальных стадиях).
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003
Боль головная
(dolor dolore) – боль в области головы или шеи. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки. Также ее причинами могут быть объемные образования, артериальная гипертензия, средний отит, абсцесс зуба и др. БГ могут вызывать вазодилататоры, нитраты, дипиридамол, эрготамины, триптаны, опиоиды, большинство анальгетиков и кофеин, комбинированные контрацептивы. В этом случае препарат необходимо отменить. По данным эпидемиологических исследований, БГ страдают примерно 60% населения мира. БЛС: Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики, Антидепрессанты, Цереброваскулярные средства, Спазмоанальгетики.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Боль головная
Показания для проведения КТ и МРТ: нарушения поведения и сознания, появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании, ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом, ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика, первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет, возникновение более сильных головных болей, чем обычно, изменение привычного характера головных болей. Противопоказания для проведения КТ и МРТ: наличие в анамнезе подобных головных болей, отсутствие нарушений поведения и сознания, отсутствие ригидности и напряжения в мышцах шеи, отсутствие органических неврологических симптомов, уменьшение головных болей без применения анальгетиков или других абортивных медикаментов.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Является частым признаком различных заболеваний нервной системы органического и функционального характера. Головная боль различной интенсивности и локализации наблюдается при поражении оболочек головного мозга, при повышении внутричерепного давления, невралгии тройничного нерва, травмах черепа, воспалении придаточных пазух носа, при гипертонической болезни, атеросклерозе, глазных болезнях. Часто головная боль появляется при заболеваниях внутренних органов (болезнях печени, почек, анемиях, хроническом отравлении промышленными ядами). Головная боль может быть связана с переутомлением, эмоциональным перенапряжением и др.
Лечение. Необходимо установить и лечить заболевание, являющееся причиной головной боли. Кроме этого, назначают болеутоляющие средства (цитрамон, финлепсин, анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.).
Лечение. Необходимо установить и лечить заболевание, являющееся причиной головной боли. Кроме этого, назначают болеутоляющие средства (цитрамон, финлепсин, анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.).
Источник: Фадеева Т.Б. Психические и нервные болезни: справочник врача. 2002
Головная боль
разнообразные и субъективно тягостные ощущения с характером боли, локализуемые пациентами в области головы. Головная боль может быть: а) приступообразной; б) постоянной или в) кратковременной; г) диффузной или д) локальной; е) сравнительно легкой; ж) интенсивной или з) нестерпимой, невыносимо мучительной. Высокую распространенность головной боли связывают с тем, что оболочки и сосуды головного мозга снабжены большим количеством болевых рецепторов, реагирующих даже на небольшие изменения гомеостаза (сам мозг таких рецепторов не имеет). Наиболее частым фактором развития головной боли является изменение тонуса церебральных сосудов (вазоконстрикция, вазодилатация) – сосудистые головные боли. Нередко встречающиеся сжимающие головные боли связывают с сокращением мышц скальпа, наступающие вследствие сужения кровеносных сосудов (muscle contraction headache). – мышечные головные боли. Головная боль – обязательный симптом таких заболеваний, как менингит, арахноидиты, опухоли, абсцессы и паразиты головного мозга, энцефалиты, субарахноидальные кровоизлияния. Она наблюдается также при многих соматических заболеваниях (гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни внутренних органов, уха, горла, носа и эндокринной системы, общие инфекции). В психиатрической практике головная боль постоянно встречается у пациентов с неврозами и неврозоподобными состояниями, вегетодистонией, эндогеннными, симптоматическими и экзогенно-органическими психозами и является одним из самых ранних субъективных признаков указанных заболеваний, особенно часто указывая на развитие явлений вегетодистонии. Достаточно часто головными болями психиатрические пациенты называют мнимые и нередко своеобразные патологические ощущения, не имеющие определенной соматической основы: истерические алгии, сенестопатии, боли у ипохондриков, явления гипералгезии, если все они локализуются в области головы. В частности, при сенестопатии головные боли отличаются необычной локализацией («болит лобная кость...боли в мозжечке… боли между полушариями…боль на основании черепа» и т.п.), подвижностью и ощущениями размерности («внутри головы что-то разбухает, шевелится...боль то в одном месте, то в другом...боль острая, идет от затылка к глазницам» и т.д.), присоединением к боли ощущений иной модальности («в голове жжение, зуд, щекотка и др.). Синоним: Цефалгия.
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
является одним из наиболее частых симптомов многих заболеваний Нервные окончания (рецепторы), вос-принимающие боль, расположены в твердой мозговой оболочке, в стенке внутри мозговых и оболочечных сосудов, венозных синусов и несколько меньше в мягкой мозговой оболочке Импульсация, возникающая при раздражении этих рецепторов, направляется в головной мозг (афферентные центры) по черепномозговым нервам (по тройничному нерву от оболочечных рецепторов передней и средней черепной ямки. по блуждающему и языкоглоточному от рецепторов задней черепной ямки). Передача импульсов происходит также по вегетативным волокнам от нервных окончаний внутримозговых сосудов и венозных синусов. Болевые импульсы по-ступают в корковые отделы головного мозга двумя путями: по специфическим афферентным путям - через зрительный бугор и по неспецифическим путям - через ретикулярную формацию, тесно связанную коллатеральными связями с первыми Ощущение боли возникает тогда, когда импульсы достигают коры больших полушарий. В зависимости от функционального состояния последней одна и та же степень интенсивности раздражения периферических рецепторов может неодинаково восприниматься различными индивидуумами.
Причины, вызывающие головную боль крайне разнообразны. Основные из них - заболевания головного мозга и оболочек, образований, находящихся вне полости черепа (мягкие ткани, придаточные полости, глаза), ангионеврозы, заболевания внутренних органов, хронические и острые интоксикации. Патогенез головной боли различен и определяется характером и локализацией процесса. Поражение оболочек мозга (менингиты, арахноидиты, субарахноидальное кровоизлияние, травма) влечет за собой механическое раздражение оболочечных рецепторов, а в ряде случаев и нарушение циркуляции ликвора. Последний фактор является основным при головной боли, возникающей в течение процессов, ограничивающих пространство (опухоли мозга, абсцессы). При ангионеврозах (гипертоническая болезнь, мигрень, гипотония) в основе головной боли лежат нарушения кровообращения в бассейнах наружной и внутренней сонных артерий. В результате снижения тонуса артерий пульсовая волна вызывает избыточное растяжение стенок и вследствие этого ощущение головной боли. Имеет также значение стаз, возникающий в капиллярах. Нарушение кровообращения часто возникает в результате сердечно-легочной недостаточности, влекущей за собой повышение давления в ве-нозной системе. Патогенетическим фактором может явиться также раздражение хеморецепторов сосудов и оболочек мозга при интоксикациях, общих инфекциях, нарушениях обмена веществ и выделительных функций, эндокринных дисфункциях. Эти факторы воздействуют одновременно и на внутричерепную гемодинамику. Вовлекаются в процесс нетолько нервы, но мягкие ткани головы, оболочки мозга, мозговые сосуды (тройничный, блуждающий, 1-III корешки спинномозговых нервов, шейные симпатические ганглии), является еще одним патогенетическим фактором возникновения головной боли. Головная боль-симптом, как правило, наблюдающийся и при функциональных заболеваниях нервной системы. В основе его в этих случаях лежит снижение порога возбудимости корковых элементов. Независимо от патогенетического фактора большое значение имеет функциональное состояние ретикулярной формации.
Важно определить характер, локализацию, длительность головной боли, время ее возникновения. Различают давящие, тянущие, сверлящие, пульсирующие, колющие и стреляющие головные боли. Локализация болей связана с расположением и характером патологического процесса. Раздражение мозговых оболочек, трой-ничного нерва обычно вызывает местную головную боль. Более диффузны вегетативные боли, однако удается обнаружить преимущественную локализацию их в зоне определенного сосуда. Так, при поражении внутренней сонной или глазничной артерии боли возникают чаще в области лба, глазницы, глазных яблок, корня носа. Боли, связанные с позвоночной артерией, проецируются в области затылка и шеи. Помимо местных, могут быть боли, захватывающие всю голову или половину. По длительности различают постоянные и приступообразные головные боли. Время возникновения их неодинаково: утром, днем, вечером, ночью. Анализ всех указанных выше факторов в сочетании с объективным исследованием нервной системы и внутренних органов позволяет, как правило, выявить причины и характер головной боли и наметить рациональную терапию. Длительные, упорные, интенсивные боли возникают при поражении оболочек мозга. При менингитах и субарахноидальных кровоизлияниях они более диффузны, чем при арахноидитах. Важным подспорьем для диагностики является сочетание головной боли с менингеальным синдромом. Выраженность их определяется близостью процесса к оболочкам (в этих случаях могут наблюдаться и локальные боли) и степенью внут-ричерепной гипертензии. Лишь в начале заболевания боли могут быть приступообразными, затем они становятся постоянными, очень интенсивными, иногда обостряющимися ночью. Очаговая не-врологическая симптоматика, гипертензионные явления на глазном дне и краниограмме, электроэнцефалограмме, изменения в спинномозговой жидкости позволяют уточнить генез головной боли. Часто головные боли наблюдаются при гидроцефалии. Для всех головных болей, возникающих в результате гипертензионного синдрома, характерно усиление их при повороте глаз, резких движениях головы, кашле, натуживании.
Гипертонической болезни свойственны тупые, давящие, пульсирующие головные боли, усиливающиеся при физической и психической нагрузке. Можно отметить в ряде случаев некоторый параллелизм между выраженностью "головных болей и уровнем артериального давления, однако боли возникают и при резком снижении давления. Уровень артериального давления, изменения со стороны сердца и ангиоспастическая картина глазного дна способствуют правильному диагнозу. При гипотонии головные боли менее интенсивны и обычно сопровождаются общей слабостью, ощущением разбитости, снижением работоспособности. Достаточно типичны приступообразные односторонние боли при мигрени (см.), пароксизмальные приступы резчайших болей при невралгиях тройнич-ного нерва, реже крылонебного узла (см.), затылочных нервов (см.). Диагностика этих страданий, как правило, не представляет больших трудностей. Головные боли могут развиться и при забо-леваниях глаз. Прежде всего нужно помнить о глаукоме и при подозрении на нее исследовать внутриглазное давление. Возни-кают боли при иритах и вследствие нарушения рефракции. В последнем случае подбор соответствующих стекол устраняет боли. Для всей этой группы характерна локализация головных болей в области лба. Причиной головных болей могут также быть воспалительные заболевания придаточных пазух (фронтит, этмоидит, гайморит, гнойный отит). Диагностика этого вида болей облег-чается обычно локализацией их, рентгенологическими данными и данными исследования отоларинголога. Местные головные боли возникают при ограниченных миозитах в области черепа. Боль-шую группу среди страдающих головной болью составляют больные с заболеваниями внутренних органов. Головные боли могут быть вследствие нарушения деятельности кишечника (запор), печени, почек (уремия). Головные боли - частый симптом острых лихорадочных заболеваний. При многих висцеральных заболеваниях возникает постоянная, диффузная, умеренно интенсивная головная боль. У детей причиной головной боли может быть глистная инвазия.
Лечение. Лечение нужно назначать, исходя из этиологии. Этиологическая терапия складывается из специфического лечения заболевания, являющегося причиной головной боли. Параллельно с этим должны быть использованы средства патогенетического воздействия. Это в первую очередь дегидратирующие медикаменты: глюкоза (40% раствор), сернокислая магнезия (25% раствор), хлористый кальций и натрий (10% раствор), уротропин (40% раствор). Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии, меркузал (0,5-1 мл). Практикуется удаление спинномозговой жидкости путем поясничного прокола (5-15 мл). Рентгенотерапия сосудистых сплетений желудочков целесообразна при голов-ных болях, связанных с избыточной секрецией ликвора. При го-ловных болях, имеющих в основе изменение тонуса мозговых сосудов и повышение артериального давления, целесообразно применение спазмолитических средств (диуретин, папаверин, люминал, келлин, эуфиллин, спазмолитин), снижающих артериальное давление, в комбинации со средствами, суживающими сосуды твердой мозговой оболочки (эфедрин, малые дозы эрготамина, кофеин). При гипотонических состояниях показаны кофеин, эфедрин, стрихнин, секуринин. Учитывая роль перевозбуждения ретикулярной формации в возникновении головных болей (гипертоническая болезнь, функциональные расстройства нервной системы), рекомендуют также применение нейроплегических препаратов (аминазин, резерпин, андаксин, мепротан, мепробамат). Определенный эффект дает рациональная психотерапия. При головной боли вследствие интоксикации рекомендуется дезинтоксикационное лечение (глюкоза, оксигенотерапия и др.). Параллельно с этиологи-ческой и патогенетической терапией широко применяются болеутоляющие средства (пирамидон, анальгин, антипирин, аспирин, аскофен. цитрамон, фенацетин и др.).
Прогноз при головных болях тесно связан с характером основного заболевания.
Причины, вызывающие головную боль крайне разнообразны. Основные из них - заболевания головного мозга и оболочек, образований, находящихся вне полости черепа (мягкие ткани, придаточные полости, глаза), ангионеврозы, заболевания внутренних органов, хронические и острые интоксикации. Патогенез головной боли различен и определяется характером и локализацией процесса. Поражение оболочек мозга (менингиты, арахноидиты, субарахноидальное кровоизлияние, травма) влечет за собой механическое раздражение оболочечных рецепторов, а в ряде случаев и нарушение циркуляции ликвора. Последний фактор является основным при головной боли, возникающей в течение процессов, ограничивающих пространство (опухоли мозга, абсцессы). При ангионеврозах (гипертоническая болезнь, мигрень, гипотония) в основе головной боли лежат нарушения кровообращения в бассейнах наружной и внутренней сонных артерий. В результате снижения тонуса артерий пульсовая волна вызывает избыточное растяжение стенок и вследствие этого ощущение головной боли. Имеет также значение стаз, возникающий в капиллярах. Нарушение кровообращения часто возникает в результате сердечно-легочной недостаточности, влекущей за собой повышение давления в ве-нозной системе. Патогенетическим фактором может явиться также раздражение хеморецепторов сосудов и оболочек мозга при интоксикациях, общих инфекциях, нарушениях обмена веществ и выделительных функций, эндокринных дисфункциях. Эти факторы воздействуют одновременно и на внутричерепную гемодинамику. Вовлекаются в процесс нетолько нервы, но мягкие ткани головы, оболочки мозга, мозговые сосуды (тройничный, блуждающий, 1-III корешки спинномозговых нервов, шейные симпатические ганглии), является еще одним патогенетическим фактором возникновения головной боли. Головная боль-симптом, как правило, наблюдающийся и при функциональных заболеваниях нервной системы. В основе его в этих случаях лежит снижение порога возбудимости корковых элементов. Независимо от патогенетического фактора большое значение имеет функциональное состояние ретикулярной формации.
Важно определить характер, локализацию, длительность головной боли, время ее возникновения. Различают давящие, тянущие, сверлящие, пульсирующие, колющие и стреляющие головные боли. Локализация болей связана с расположением и характером патологического процесса. Раздражение мозговых оболочек, трой-ничного нерва обычно вызывает местную головную боль. Более диффузны вегетативные боли, однако удается обнаружить преимущественную локализацию их в зоне определенного сосуда. Так, при поражении внутренней сонной или глазничной артерии боли возникают чаще в области лба, глазницы, глазных яблок, корня носа. Боли, связанные с позвоночной артерией, проецируются в области затылка и шеи. Помимо местных, могут быть боли, захватывающие всю голову или половину. По длительности различают постоянные и приступообразные головные боли. Время возникновения их неодинаково: утром, днем, вечером, ночью. Анализ всех указанных выше факторов в сочетании с объективным исследованием нервной системы и внутренних органов позволяет, как правило, выявить причины и характер головной боли и наметить рациональную терапию. Длительные, упорные, интенсивные боли возникают при поражении оболочек мозга. При менингитах и субарахноидальных кровоизлияниях они более диффузны, чем при арахноидитах. Важным подспорьем для диагностики является сочетание головной боли с менингеальным синдромом. Выраженность их определяется близостью процесса к оболочкам (в этих случаях могут наблюдаться и локальные боли) и степенью внут-ричерепной гипертензии. Лишь в начале заболевания боли могут быть приступообразными, затем они становятся постоянными, очень интенсивными, иногда обостряющимися ночью. Очаговая не-врологическая симптоматика, гипертензионные явления на глазном дне и краниограмме, электроэнцефалограмме, изменения в спинномозговой жидкости позволяют уточнить генез головной боли. Часто головные боли наблюдаются при гидроцефалии. Для всех головных болей, возникающих в результате гипертензионного синдрома, характерно усиление их при повороте глаз, резких движениях головы, кашле, натуживании.
Гипертонической болезни свойственны тупые, давящие, пульсирующие головные боли, усиливающиеся при физической и психической нагрузке. Можно отметить в ряде случаев некоторый параллелизм между выраженностью "головных болей и уровнем артериального давления, однако боли возникают и при резком снижении давления. Уровень артериального давления, изменения со стороны сердца и ангиоспастическая картина глазного дна способствуют правильному диагнозу. При гипотонии головные боли менее интенсивны и обычно сопровождаются общей слабостью, ощущением разбитости, снижением работоспособности. Достаточно типичны приступообразные односторонние боли при мигрени (см.), пароксизмальные приступы резчайших болей при невралгиях тройнич-ного нерва, реже крылонебного узла (см.), затылочных нервов (см.). Диагностика этих страданий, как правило, не представляет больших трудностей. Головные боли могут развиться и при забо-леваниях глаз. Прежде всего нужно помнить о глаукоме и при подозрении на нее исследовать внутриглазное давление. Возни-кают боли при иритах и вследствие нарушения рефракции. В последнем случае подбор соответствующих стекол устраняет боли. Для всей этой группы характерна локализация головных болей в области лба. Причиной головных болей могут также быть воспалительные заболевания придаточных пазух (фронтит, этмоидит, гайморит, гнойный отит). Диагностика этого вида болей облег-чается обычно локализацией их, рентгенологическими данными и данными исследования отоларинголога. Местные головные боли возникают при ограниченных миозитах в области черепа. Боль-шую группу среди страдающих головной болью составляют больные с заболеваниями внутренних органов. Головные боли могут быть вследствие нарушения деятельности кишечника (запор), печени, почек (уремия). Головные боли - частый симптом острых лихорадочных заболеваний. При многих висцеральных заболеваниях возникает постоянная, диффузная, умеренно интенсивная головная боль. У детей причиной головной боли может быть глистная инвазия.
Лечение. Лечение нужно назначать, исходя из этиологии. Этиологическая терапия складывается из специфического лечения заболевания, являющегося причиной головной боли. Параллельно с этим должны быть использованы средства патогенетического воздействия. Это в первую очередь дегидратирующие медикаменты: глюкоза (40% раствор), сернокислая магнезия (25% раствор), хлористый кальций и натрий (10% раствор), уротропин (40% раствор). Внутримышечно вводят 25% раствор сернокислой магнезии, меркузал (0,5-1 мл). Практикуется удаление спинномозговой жидкости путем поясничного прокола (5-15 мл). Рентгенотерапия сосудистых сплетений желудочков целесообразна при голов-ных болях, связанных с избыточной секрецией ликвора. При го-ловных болях, имеющих в основе изменение тонуса мозговых сосудов и повышение артериального давления, целесообразно применение спазмолитических средств (диуретин, папаверин, люминал, келлин, эуфиллин, спазмолитин), снижающих артериальное давление, в комбинации со средствами, суживающими сосуды твердой мозговой оболочки (эфедрин, малые дозы эрготамина, кофеин). При гипотонических состояниях показаны кофеин, эфедрин, стрихнин, секуринин. Учитывая роль перевозбуждения ретикулярной формации в возникновении головных болей (гипертоническая болезнь, функциональные расстройства нервной системы), рекомендуют также применение нейроплегических препаратов (аминазин, резерпин, андаксин, мепротан, мепробамат). Определенный эффект дает рациональная психотерапия. При головной боли вследствие интоксикации рекомендуется дезинтоксикационное лечение (глюкоза, оксигенотерапия и др.). Параллельно с этиологи-ческой и патогенетической терапией широко применяются болеутоляющие средства (пирамидон, анальгин, антипирин, аспирин, аскофен. цитрамон, фенацетин и др.).
Прогноз при головных болях тесно связан с характером основного заболевания.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичные, или симптоматические, головные боли бывают следствием различных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, интоксикаций или приема некоторых лекарственных средств.
Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5 % больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.
Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского – см. Менингит).
Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.
У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт. ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.
Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.
Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеиодобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.
Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.
При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).
Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).
Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.
Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.
Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.
Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 – 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, светоили звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.
Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.
Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).
Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях – кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).
Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить – больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т. п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты – тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 – 80 мг) или индометацина (25 – 75 мг).
Хотя серьезные органические заболевания обнаруживаются при обследовании не более чем у 5 % больных, обращающихся по поводу головных болей, именно они должны быть исключены в первую очередь.
Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются сосудистые заболевания мозга. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызванного разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Она нередко сопровождается рвотой и утратой сознания. С самого начала или спустя короткое время присоединяются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского – см. Менингит).
Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознания и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации), может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза венозных синусов.
У больных с артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылочной области и часто возникает ранним утром. Четкой связи между появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД обычно не выявляется (боль закономерно возникает лишь при быстром подъеме АД выше 200/120 мм рт. ст.), хотя стабилизация АД нередко сопровождается уменьшением головных болей. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом.
Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления (внутричерепной гипертензией), может быть ранним признаком опухоли, абсцесса мозга, гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Боль нередко сопровождается рвотой, которая может возникать без предшествующей тошноты, усиливается при кашле, чиханьи, наклонах головы и может будить человека ночью. Характерны постепенное нарастание болей, появление асимметрии рефлексов, глазодвигательных нарушений, снижения памяти, интеллекта, изменения поведения. При осмотре глазного дна могут выявляться застойные диски зрительных нервов.
Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы нередко бывает вызвана опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Но иногда кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль в этой ситуации возникает и без какой-либо внутричерепной патологии.
Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль), обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации мышц шейно-затылочной области. Подвижность шейного отдела позвоночника ограничена. У небольшой части больных выявляется задний шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеиодобной головной боли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, гипергидрозом лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных нервов, аномалии или опухоли краниовертебрального перехода.
Головная боль в периорбитальной, лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гнойными выделениями из него, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы. Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. Она бывает связана с аномальным прикусом, воспалительными или дегенеративными изменениями в суставе. Боль обычно локализуется в области сустава, часто иррадиируя в лобную и височную область, в нижнюю челюсть, и сопровождается щелканьем или ограничением движений в суставе.
При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может наблюдаться при внешнем переохлаждении головы либо приеме холодной пищи. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).
Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой травмы и обычно сопровождается снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела позвоночника в результате так называемой хлыстовой травмы. Если боль нарастает и появляются спутанность сознания, сонливость, анизокория, асимметрия рефлексов или другие очаговые симптомы, необходимо исключить хроническую субдуральную гематому (см. Черепно-мозговая травма).
Головная боль – неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симптомов, повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требует исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга.
Головная боль – почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными симптомами.
Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными и антигистаминными средствами, барбитуратами и другими противосудорожными средствами, препаратами спорыньи, кортикостероидами, эстрогенами, гиполипидемическими и антибактериальными средствами.
Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним относятся головная боль напряжения и мигрень, а также более редкие кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.
Головная боль напряжения может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в 25 – 30 лет. Обычно она умеренной интенсивности, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической нагрузке. Боль почти всегда двусторонняя, локализуется в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой. Иногда возможны анорексия, тошнота, светоили звукобоязнь. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на истинную боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. У большинства больных можно выявить болезненность мышц скальпа и воротниковой области. Хронизации головной боли способствуют тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава, постоянное употреблением больших доз анальгетиков, кофеина, бензодиазепинов и барбитуратов.
Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев. Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.
Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).
Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию. При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях – кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию. При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).
Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить – больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т. п. При хронической форме головной боли напряжения показан профилактический прием трициклических антидепрессантов. При выраженной тревоге показан короткий курс бензодиазепинов (диазепам, альпразолам). Профилактическое действие при хронической головной боли напряжения оказывают также нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, напроксен) и миорелаксанты – тизанидин (сирдалуд). В случаях цервикогенных головных болей благоприятный эффект оказывает применение нефармакологических методов (блокада затылочных нервов, массаж, вытяжение шейного отдела, мануальная терапия) в сочетании с коротким курсом нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава в ряде случаев необходима коррекция прикуса, определенный эффект оказывает также комбинация нестероидных противовоспалительных средств с миорелаксантами, антидепрессантами и физиотерапевтическими процедурами. Головные боли, обусловленные физическим напряжением, если они не вызваны органической патологией, может облегчить профилактический прием анаприлина (20 – 80 мг) или индометацина (25 – 75 мг).
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009
