ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

син.: заушница, свинка) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением железистых органов (околоушных и подчелюстных слюнных желез, половых желез, чаще яичек, поджелудочной железы и др.). а также центральной нервной системы.
Возбудитель – вирус, патогенный для человека и обезьян.
Источником возбудителей инфекции является больной эпидемическим паротитом, начиная с последних дней инкубационного периода до 9-го дня болезни. Из организма больного возбудитель инфекции выделяется со слюной; передача его происходит преимущественно воздушно-капельным путем, но не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца и др.), инфицированные слюной больного. Описана трансплацентарная передача вируса от больной беременной женщины плоду. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте 5 – 15 лет, реже болеют дети раннего возраста и взрослые. Как правило, встречаются спорадические случаи заболевания. Максимальная заболеваемость приходится на зимние и весенние месяцы, когда в детских учреждениях, реже в коллективах взрослых, могут отмечаться эпидемические вспышки. Возникновению вспышек способствует скученность населения.
Клиническая картина. Инкубационный период обычно продолжается от 11 до 26 (чаще 15 – 20 дней). Часто развернутой картине болезни предшествует продромальный период, проявляющийся недомоганием, потерей аппетита, головной болью, гиперемией зева. Различают типичное и атипичное (стертое, бессимптомное) течение болезни.
Наиболее часто болезнь начинается с повышения температуры тела до 38 – 39 °C, возникает легкий озноб, околоушная железа (чаще на одной стороне) припухает, становится болезненной. Через 1 – 2 дня обычно поражается и вторая железа, при этом лицо больного приобретает характерный вид, вследствие чего болезнь получила название «свинка». Больной жалуется на боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании, открывании рта, иногда при глотании. В ряде случаев боль иррадиирует в ухо, появляется шум в ушах. Голос становится приглушенным, с носовым оттенком. В первые дни болезни припухлость определяется впереди уха, затем распространяется кзади и книзу (за угол нижней челюсти), заполняя ямку между нижней челюстью и сосцевидным отростком височной кости, мочка уха при этом несколько оттопыривается. Кожа над увеличенной железой становится напряженной, блестящей, цвет ее, как правило, не изменяется. При пальпации в центре железы определяется небольшая болезненность, консистенция железы в центре плотноэластическая, по периферии более мягкая. При осмотре полости рта отмечаются отечность и гиперемия устья протока околоушной железы.
Иногда в процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы: подчелюстные, реже подъязычные. При поражении подчелюстных желез (субмаксиллит) кнутри от края нижней челюсти определяется плотная болезненная припухлость.
Увеличение пораженных слюнных желез наблюдается обычно до 4 – 5-го дня болезни, затем припухлость уменьшается и в большинстве случаев к 6 – 9-му дню полностью исчезает. Общая продолжительность лихорадочного периода чаще составляет 3 – 4 дня, в тяжелых случаях – 6 – 9 дней. Лихорадка обычно постоянного типа с литическим падением температуры. Повторное повышение температуры служит показателем вовлечения в патологический процесс других органов (яичка, ЦНС и др.) или присоединения осложнений (плеврита, нефрита, артрита, полиневрита и др.).
Частым симптомом у подростков и взрослых мужчин является поражение яичка – орхит. Как правило, он присоединяется к паротиту на 6 – 8-й день болезни. Поражение яичка может быть одно– или двусторонним. Общее состояние больного заметно ухудшается, вновь повышается температура тела (до 40 – 41 °C), вскоре возникают острые боли в яичке. Яичко увеличивается в 2 – 3 раза, кожа мошонки становится гиперемированной, отечной. При пальпации яичко резко болезненно, плотное. Через 2 – 3 дня воспалительные явления постепенно стихают и обычно к концу 1-й или на 2-й неделе исчезают.
Довольно часто встречается поражение поджелудочной железы – панкреатит, который обычно развивается вслед за поражением слюнных желез. Отмечаются резкие боли в животе, тошнота, рвота, понижение аппетита, запор или понос, обложенность и сухость языка. Все симптомы обычно исчезают через 5 – 10 дней.
Серозный менингит развивается обычно у детей 10 – 12 лет через 3 – 6 дней после возникновения паротита или субмаксиллита, иногда одновременно с поражением желез. При этом повышается температура тела, отмечаются рвота, резкая головная боль, иногда судороги, появляются симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингеальные симптомы, которые держатся 3 – 10 дней. В ряде случаев может присоединяться энцефалит (менингоэнцефалит). Серозный менингит и менингоэнцефалит паротитной этиологии могут развиваться изолированно без поражения слюнных желез и других железистых органов.
Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным эпидемическим паротитом) и результатах лабораторных исследований. В крови выявляют лейкопению и лимфоцитоз, в первые дни болезни возможен лейкоцитоз. СОЭ несколько увеличена. В сомнительных случаях используют вирусологические, серологические методы (реакцию связывания комплемента и др.), внутрикожные реакции с паротитным антигеном.
Дифференциальный диагноз при поражении околоушных желез чаще проводят с бактериальным паротитом, при субмаксиллите – с подчелюстным лимфаденитом. Бактериальные паротит и лимфаденит характеризуются гиперемией кожи над пораженной железой или лимфатическим узлом, резкой болезненностью, флюктуацией, выраженным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
Лечение при поражении слюнных желез симптоматическое, обычно проводится на дому. Назначают постельный режим, обильное питье (чай, соки, минеральные воды), пища в первые 3 – 4 дня должна быть жидкой или полужидкой. После еды рекомендуют полоскание полости рта кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. На пораженные слюнные железы рекомендуют сухое тепло. При развитии орхита, панкреатита, серозного менингита или менингоэнцефалита больного необходимо срочно госпитализировать.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иногда после перенесенного двустороннего орхита наступает бесплодие. У больных, перенесших поражение нервной системы, в редких случаях могут отмечаться остаточные явления в виде парезов, параличей, поражений слухового нерва с развитием глухоты.
Профилактика. Больные эпидемическим паротитом подлежат изоляции в домашних условиях или в стационаре. Учитывая большое эпидемиологическое значение больных стертыми и бессимптомными формами болезни, которые у детей до 4 лет встречаются примерно в 2 раза чаще, чем клинически выраженные, необходимы тщательное выявление этих больных в очаге инфекций (в том числе с помощью серологических методов) и их изоляция. Специфическая профилактика проводится сухой живой вакциной.