ДЕМЕНЦИЯ
Источник: Р. Комер. Общая психология. 2007
Выполняются общие критерии деменции (F00 — F03).
Включается:
— хроническая энцефалопатия, вызванная употреблением психоактивных веществ.
Источник: Терминологический словарь психиатра.-Москва. Медицина. 1965
Источник: Психология человека от рождения до смерти. Словарь
Источник: Крайг Г., Бокум Д. Психология развития, 9-е издание. Словарь по книге. 2005
Источник: Собриология. Глоссарий. 2009
Источник: Дудьев В.П. Психомоторика: cловарь-справочник. 2008
Источник: Балабанова Л. Судебная патопсихология. Изд-во "Сталкер". 1998
Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009
(от лат. de – отрицание и mens – ум) – приобретенное слабоумие, глубокий, малообратимый дефект психики, проявляющийся в слабости интеллекта, утрате ранее приобретенных знаний и др. В отличие от олигофрении, являющейся врожденной, д. – результат изменений мозга вследствие различных заболеваний.
Источник: Конюхов Н.И. Прикладные аспекты современной психологии: термины, концепции,методы. 1992
Источник: Фадеева Т.Б. Психические и нервные болезни: справочник врача. 2002
Источник: Лексикон психиатрических терминов и относящихся к психическому здоровью терминов. 2 изд.
Источник: Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства
Источник: Большой психологический словарь. Сост. Мещеряков Б., Зинченко В. Олма-пресс. 2004
Категория. Приобретенная форма слабоумия.
Специфика. Связана с ослаблением интеллектуальных способностей, эмоциональным обеднением, затруднением использования прошлого опыта.
Виды:
- глобальная деменция, при которой нарушаются все виды психической деятельности, теряется критичность, происходит деградация личности,
- очаговая деменция, при которой личность в основном не меняется, сохраняется критичность, но снижается уровень интеллектуальных способностей и памяти.
Источник: Словарь Л.С. Выготского. 2004
Д. характеризуется деградацией ранее приобретенных знаний, навыков, интеллектуальных функций, волевых и эмоциональных качеств, личностных особенностей, что приводит к оскудению психической деятельности в целом и нарушениям поведения.
Выделяют Д. инфантильную (у детей 3—5 лет), сенильную (старческую), алкогольную, эпилептическую, шизофреническую, посттравматическую и др.
Источник: Психологичеcкий словарь. М. Владос. 2007
Хотя для диагностики деменции необходимо снижение когнитивных способностей, в качестве диагностического критерия не используется возникающее в результате этого нарушение выполнения социальной роли ни в семейной, ни в профессиональных сферах. Это частный пример общего правила, распространяющегося на дефиниции всех расстройств Класса V МКБ-10 и принятого ввиду большого разнообразия в фактически доступных и считающихся адекватными социальных и трудовых ролях между различными культурами, религиями и национальностями. Тем не менее, установив диагноз с использованием другой информации, часто бывает целесообразным оценивать тяжесть заболевания по степени нарушений в сферах профессиональной занятости, семьи и досуга.
Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.
Источник: Головин С.Ю. Словарь практического психолога. 1998
Специфика интеллектуального дефекта при Д. заключается в неравномерной недостаточности познавательной функции. Дети, страдающие Д., могут обладать значительным запасом знаний, накопленных в период нормального развития, однако они почти не способны ими воспользоваться вследствие нарушений памяти, внимания, умственной работоспособности. Для них характерны общая двигательная расторможенность, возбудимость, крайне недостаточная произвольность поведения.
Лечение основного заболевания позволяет добиться частичной компенсации интеллектуального дефекта. Так же как олигофрены, дети, страдающие Д., обучаются в специальных образовательных учреждениях в зависимости от степени интеллектуальных нарушений.
Источник: Степанов С.С. Дефектология. Словарь справочник, Сфера. Москва. 2005
Источник: Никифоров А.С. Неврология. Полный толковый словарь. 2010
Источник: Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. 2012
G1. Требуется наличие обоих признаков:
1) Ухудшение памяти, наиболее заметное в области усвоения новой информации, хотя в более тяжелых случаях может нарушаться и воспроизведение ранее усвоенной информации. Расстройство касается как вербального, так и невербального материала. Снижение памяти должно подтверждаться объективно надежным анамнезом от информанта и, по возможности, дополняться данными нейропсихологического тестирования или количественной оценки когнитивных способностей. Уровни выраженности ухудшения памяти следует оценивать следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение памяти):
Легкое расстройство памяти. Повседневная деятельность затруднена, хотя все же возможно независимое проживание. Нарушено главным образом усвоение нового, материала. Например, могут отмечаться трудности в повседневной жизни в фиксации, хранении и воспроизведении, касающиеся местонахождения бытовых предметов, социальных договоренностей или информации, полученной от родственников.
Умеренное расстройство. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых.
Тяжелое расстройство. Эта степень нарушения памяти характеризуется полной неспособностью усвоенной информации. Больной не в состоянии узнать даже близких родственников.
2) Снижение других когнитивных способностей характеризуется ослаблением критики и мышления, например в планировании и организации, а также ухудшением общей обработки информации.
Подтверждение этому должно основываться, если возможно, на данных объективного анамнеза и по возможности дополняться нейропсихологическими тестами или количественными объективными оценками. Должно устанавливаться ухудшение по сравнению с предыдущим более высоким уровнем продуктивности. Степень снижения должна оцениваться следующим образом (пороговое диагностическое значение имеет легкое нарушение):
Легкое нарушение. Снижение когнитивных способностей вызывает нарушение продуктивности в повседневной жизни, не обуславливая однако зависимости больного от других. Невозможны более сложные повседневные задачи и формы досуга.
Умеренное нарушение. Снижение интеллектуальных способностей делает невозможным функционирование в повседневной жизни без посторонней помощи, включая покупки в магазинах и обращение с деньгами. В пределах дома может выполняться лишь простая работа. Интересы очень ограничены и поддерживаются плохо.
Тяжелое нарушение. Ухудшение характеризуется отсутствием или фактическим отсутствием разумного мышления.
Общая тяжесть деменции лучше всего определяется уровнем нарушения памяти ИЛИ интеллекта, в зависимости от того, что более выражено (например, при легком расстройстве памяти и умеренном интеллектуальном нарушении деменция оценивается как деменция умеренной тяжести).
G2. Отсутствие помрачения сознания (как в критерии А в F05) на протяжении периода времени, достаточного для отчетливого выявления
G1. Если на фоне деменции имеют место эпизоды делирия, то диагноз деменции следует отвергнуть.
G3. Снижение эмоционального контроля или мотивации,или изменение социального поведения.проявляющееся минимум одним из следующих признаков:
1) эмоциональная лабильность
2) раздражительность
3) апатия
4) огрубение социального поведения
G4. Для достоверного клинического диагноза G1 должно наблюдаться отчетливо на протяжении не менее 6 месяцев; если период с начала манифестации короче, то диагноз может быть лишь предположительным.
Примечание:
Диагноз подтверждается также данными о поражении других высших корковых функций, например, афазией, апраксией, агнозией.
Оценка независимости проживания или развития зависимости (от других лиц) должна учитывать культуральные особенности. Для указания на наличие дополнительных симптомов можно
Деменция определяется здесь с минимальной продолжительностью в 6 месяцев для дифференциации от обратимых состояний с идентичными поведенческими синдромами, такими как травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5), гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (G91.2) и диффузная или очаговая травма мозга (S06.2 и S06.3).
Для указания на наличие дополнительных симптомов в категориях F00-F03 (F00 — деменция при болезни Альцгеймера; F01- сосудистая деменция; F02- деменция при болезнях, классифицированных в других разделах и F03.- неуточненная деменция) можно использовать пятый знак:
.x0 без дополнительной симптоматики
.x1 с другой симптоматикой, преимущественно бредовой
.x2 с другой симптоматикой, преимущественно депрессивной
.x4 с другой смешанной симптоматикой
Шестой знак может использоваться для указания тяжести деменции:
.хх0 легкая
.хх1 умеренной тяжести
.xх2 тяжелая
Как отмечено выше, общая тяжесть деменции зависит от уровня нарушения памяти или когнитивных функций в зависимости от того, что более выражено.
Источник: Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. 2006
В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.
Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.
При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных способностей.
Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания, одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность получения работы даже в рамках той же культуральной среды.
Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.0х — F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же относится к галлюцинациям и бреду):
F0х.x0 без дополнительных симптомов;
F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0х.x4 другие смешанные симптомы.
Следует отметить:
Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции относится к рубрикам F00 — F03, при этом в подрубриках F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого психического расстройства.
Диагностические указания:
Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению индивидуальной повседневной жизни.
Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция — это нечто большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если деменция — единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был убедительным.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
— депрессивное расстройство (F30 — F39), которое может обнаруживать многие из признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление мышления и отсутствие спонтанности;
— делирий (F05.-);
— легкую или умеренную умственную отсталость (F70 — F71);
— состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
— ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением (F06.-).
Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством, классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в частности с делирием (смотри F05.1х).
Следует отметить:
Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (деменция при других болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой (*).
В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2, ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он помечен "крестиком" (+); факультативный дополнительный код, относящийся к проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*).
Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом, обозначенным крестиком.
Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по составлению соответствующих форм.
Д. АЛКОГОЛЬНАЯ - возникает вследствие интоксикационной алкогольной энцефалопатии. Характерны прогрессирующие явления психического дефекта, охватывающего память, внимание (то есть предпосылки интеллекта), сам интеллект, аффективно-личностную сферу, включая основные морально-этические свойства. Прогрессирование Д.а. усиливается при присоединении церебрального атеросклероза (см. Синергизм патологический).
Д. АМНЕСТИЧЕСКАЯ - на первый план выходят грубые прогредиентные расстройства памяти (амнезия общая прогрессирующая, парамнезии). Характерна амнестическая дезориентировка. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, в первую очередь атрофического генеза (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера), реже - при выраженной сосудистой патологии.
Д. АМНЕСТИЧЕСКИ-ПАРАМНЕСТИЧЕСКАЯ - характеризуется наличием корсаковского синдрома. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, в рамках пресбиофренной формы старческого слабоумия, на определенном этапе болезни Альцгеймера, при различных интоксикационных и инфекционных психозах.
Д. АПАТИЧЕСКАЯ - протекает при значительном снижении волевой активности, редукции речи, оскудении эмоций. Наиболее часто наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-конвекситатной локализации, для которых характерны аспонтанность, пассивность, - например, при лобном варианте болезни Пика с указанным типом преимущественного поражения атрофическим процессом коры головного мозга.
Д. АПОПЛЕКСИЧЕСКАЯ - возникает в связи с острыми нарушениями мозгового кровообращения вследствие кровоизлияния или инфаркта головного мозга при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Мозговая катастрофа может обнаруживаться на фоне уже имевшейся деменции, но может приводить и к острому возникновению синдрома лакунарной Д. [Абашев-Константиновский А.Л., 1966]. Клиническая картина Д.а. во многом определяется величиной и локализацией очага поражения, но зависит также и от сохранности компенсаторных механизмов.
Син.: Д. постинсультная.
Д. АСЕМИЧЕСКАЯ. [Рахальский Ю.Е., 1963; Блейхер В.М., 1967] - характеризуется очаговым поражением функций речи, гнозиса и праксиса. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, болезни Пика, болезни Альцгеймера, на поздних этапах старческого слабоумия, при некоторых формах прогрессивного паралича.
Д. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ - наблюдается при безынсультном течении атеросклероза сосудов головного мозга. Течение прогредиентное с остановками и ремиссиями в начальных стадиях. В динамике наблюдается переход от лакунарной Д. к глобарной. Клинически отмечается значительное многообразие (психопатоподобные изменения личности, корсаковский синдром, выраженные галлюцинаторно-бредовые включения, псевдопаралитические картины и другие).
Д. АФФЕКТИВНАЯ - характеризуется преобладанием аффективной тупости. См. Д. шизофреническая.
Д. БОКСЕРОВ - см. Мартланда синдром.
Д. ВТОРИЧНАЯ - историческое понятие, определение синдрома Д., наступающего в процессе течения так называемого единого психоза (см. Целлера-Гризингера-Неймана концепция единого психоза).
Д. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНАЯ - наблюдается при церебральном атеросклерозе, при бредовой форме старческого слабоумия, эпилепсии, сифилисе мозга, на поздних этапах течения алкоголизма. Галлюцинации и бред не могут рассматриваться как чисто функциональные симптомы, они тесно связаны с особенностями течения деструктивного органического процесса и структурой синдрома слабоумия.
Д. ГЛОБАРНАЯ [Stertz G., 1928] - наблюдается при диффузных поражениях органическим процессом головного мозга (прогрессивный паралич, старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера). С самого начала поражаются наиболее сложные и дифференцированные интеллектуальные функции. Типичны поражения ядра личности, ее распад, грубые расстройства самосознания.
Син.: Д. тотальная, Д. паралитическая, Д. диффузная.
Д. ДИСМНЕСТИЧЕСКАЯ - см. Д. лакунарная.
Д. ДИФФУЗНАЯ - см. Д. глобарная.
Д. ИНФАНТИЛЬНАЯ - см. Геллера болезнь.
Д. КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ - характеризуется выраженным сосредоточением интересов больного на собственной личности, личностным эгоцентризмом. Наблюдается главным образом при эпилепсии [Случевский И.Ф., 1959].
Д. КУРАБЕЛЬНАЯ (лат. curabilis - излечимый, исцелимый) - синдромы острой Д., отличающейся быстрой регредиентностью симптоматики психической недостаточности, что обусловлено терапевтическим воздействием на их функциональные компоненты. Понятие Д. условно (см. Д. регредиентная).
Д. ЛАКУНАРНАЯ [Stertz G., 1928] - является результатом грубого очагового поражения головного мозга (церебральный атеросклероз, сифилис головного мозга, черепно-мозговая травма, некоторые разновидности опухолей). Характерно поражение предпосылок интеллекта, неравномерность снижения различных психических функций, мерцание симптоматики, снижение уровня личности при сохранности ее ядра, основных морально-этических свойств.
Д. МИОКЛОНИЧЕСКАЯ - разновидность Д. эпилептической, наблюдающаяся при миоклонус-эпилепсии. Характерно преобладание личностных изменений полярного типа: капризности, злобности, угрюмости или, наоборот, дурашливо-эйфорического настроения.
Д. ОРГАНИЧЕСКАЯ. Общее название синдромов Д., возникающих вследствие разнообразных органических поражений головного мозга, противопоставляемое понятию Д. шизофренической, аффективной.
Д. ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ - см. Д. глобарная.
Д. ПАРЦИАЛЬНАЯ [Stertz G., 1928]. Наступает при поражении структур мозга, имеющих отношение к интеллектуальной деятельности. Нарушение интеллектуальных процессов обусловлено, например, аспонтанностью или чрезмерной активностью протекания психической деятельности. Наблюдается при некоторых адинамических формах энцефалитов (см. Очаговоцеребральный психосиндром, при эндокринных заболеваниях (см. Эндокринный психосиндром, при опухолях головного мозга лобно-конвекситатной локализации. В настоящее время термин Д.п. иногда используется как синоним Д. лакунарной, что является неправомерным.
Д. ПОДКОРКОВАЯ. Развивается при органических поражениях головного мозга с выраженной подкорковой, например экстрапирамидной, симптоматикой. Характерны назойливость больных, явления акайрии, расстройства жизни влечений, снижение уровня личности. Типична для постэнцефалитического паркинсонизма.
Д. ПОЛИСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ. Наблюдается на поздних стадиях течения рассеянного склероза, клинически чаще всего оформляется как псевдопаралитический синдром с многообразной симптоматикой вследствие множественной локализации очагов поражения.
Д. ПОСТИНСУЛЬТНАЯ - см. Д. апоплексическая.
Д. ПРЕСЕНИЛЬНАЯ [Binswanger O.L., 1898] - понятие, объединяющее психические заболевания органического генеза, возникающие преимущественно в пресенильном возрасте и протекающие с образованием слабоумия. В эту группу объединяются заболевания различной этиологии, характеризующиеся общностью патогенетических механизмов, - Альцгеймера. Пика, Крепелина, Якоба-Крейцфельдта, Неймана-Кона болезни, Гентингтона хорея. Патоморфологический субстрат пресенильных Д. - атрофия головного мозга.
Характерно сочетание диффузной, глобарной Д. с асимболическими проявлениями (афазия, агнозия, апраксия).
Д. ПРОГРЕДИЕНТНАЯ - характеризуется неуклонной прогредиентностью течения ослабоумливающего процесса. Чаще всего наблюдается при эндогенно-органических заболеваниях (болезни Пика, Альцгеймера, старческое слабоумие и др.).
Д. ПРОСТАЯ - характеризуется преобладанием негативных, непродуктивных симптомов и наблюдается при различных заболеваниях - церебральном атеросклерозе, старческом слабоумии, эпилепсии и других. Может быть как лакунарной, так и глобарной. В ряде случаев, особенно часто при церебральном атеросклерозе, наблюдается перерастание простой лакунарной Д. в простую глобарную Д.: происходит распад ядра личности, а картина Д. по-прежнему характеризуется преимущественно отсутствием продуктивной симптоматики.
Д. ПРОСТАЯ ГИЛЛЕСПИ - см. Гиллеспи деменция простая.
Д. ПСЕВДООРГАНИЧЕСКАЯ [Гиляровский В.А., 1946] - вариант посттравматических изменений психики, характеризующийся выраженной интеллектуальной недостаточностью с прослеживаемой в динамике обратимостью многих болезненных явлений, в том числе и создававших впечатление деменции. Обратное развитие части психопатологических симптомов связывается с восстановлением кровообращения в головном мозге и снятием торможения. Это свидетельствует о неправомерности диагностики травматического слабоумия по первоначально развивающейся клинической картине, во многом обусловленной наличием экзогенно-функциональных патогенетических факторов.
Д. ПСЕВДОПАРАЛИТИЧЕСКАЯ - клиническая картина напоминает прогрессивный паралич, хотя этиология заболевания иная. Наблюдается при самых различных эндогенно-органических заболеваниях. По А.В. Снежневскому [1940], структура Д.п. складывается из нарушений витальной аффективности и дефекта (временного или стойкого) высших интеллектуальных функций. Нередко взаимоотношения органически-деструктивных и функциональных моментов в структуре Д.п. оказываются очень сложными, ими обусловлены колебания степени выраженности и известная курабельность синдромов Д.п., особенно при инфекционной и интоксикационной этиологии заболевания, когда особую роль играет астения. Этим определяется и различное прогностическое значение синдромов псевдопаралича разной этиологии.
Д. ПСИХОМОТОРНАЯ. Состояния Д., возникающие при органических поражениях головного мозга, протекающих с психомоторным возбуждением, например при хорее Гентингтона. Термин неправомерен, так как симптоматика психомоторного возбуждения не определяет клиническую сущность Д., является факультативной.
Д. ПСИХОПАТОПОДОБНАЯ - в клинической картине наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением выражены психопатоподобные изменения личности, происходит как заострение преморбидных личностных особенностей, так и появление новых аномальных свойств личности вследствие ее болезненной деформации. Часто это один из этапов развития Д., например старческой.
Д. РЕГРЕДИЕНТНАЯ - Д., в течении которой можно уловить тенденцию к обратному развитию интеллектуальной несостоятельности. Термин недостаточно правомерен, так как эта регредиентность является результатом обратного развития функциональных компонентов структуры психического дефекта, она присуща лишь начальной стадии заболевания, следующей за острым состоянием, например, после черепно-мозговой травмы, инсульта (см. Д. курабельная, Слабоумие псевдоорганическое Гиляровского).
Нередко вслед за регредиентной стадией наступает стабилизация органически-деструктивного ядра Д., а затем, часто в связи с присоединением возрастных факторов и церебрального атеросклероза или алкоголизма, наступает прогредиентная стадия. В этих случаях можно говорить о регредиентно-стабильно-прогредиентной Д.
Д. СЕМАНТИЧЕСКАЯ (греч. semantikos - обозначающий) [Cleckley H., 1942] - не является Д. в собственном смысле этого слова. Речь идет об отсутствии у психопатических личностей должного чувственного резонанса на определенные понятия. Психопат имеет представление о чувствах любви, гордости, стыда, но переживать эти чувства в действительности не может. Понятие, близкое к моральному помешательству Причарда.
Д. СЕНИЛЬНОПОДОБНАЯ - напоминает по клинической картине Д. сенильную, например, заострение преморбидных особенностей характера. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и обусловлена возрастным патопластическим фактором, хотя этиологически заболевания, протекающие с Д.с., к сенильной Д. не относятся; например, такие состояния наблюдаются при церебральном атеросклерозе, при соматогенных и инфекционных психозах у стариков. Само слабоумие по своей сути в этих состояниях не является глобарным, нередко и расстройства памяти носят характер не амнестических, а дисмнестических.
Д. С МОРИЕЙ - наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-базальной локализации. При сравнительно нерезко выраженном и относительно стабильном интеллектуально-мнестическом снижении отмечаются явления расторможенности, пустого веселья, склонность к плоским шуткам, повышенное настроение, необоснованная эйфоричность (опухоли лобной области). При лобном варианте болезни Пика Д.с.м. может характеризоваться другой структурой - глубоким и неуклонным прогрессирующим интеллектуальным снижением и редуцированными, непродолжительными в течении болезни явлениями мории.
Д. СТАБИЛЬНАЯ - Д., остановившаяся в своем развитии на длительное время на сниженном уровне интеллектуального функционирования, что возможно либо при ремиттирующем, с остановками, течении болезни (церебральный атеросклероз, некоторые энцефалиты), либо после регредиентной стадии Д., возникшей вследствие острой мозговой катастрофы.
Син.: Д. стационарная.
Д. ТАБЕТИЧЕСКАЯ - характеропатический вариант органического психосиндрома с умеренным интеллектуально-мнестическим снижением при спинной сухотке (глубокого слабоумия, как правило, не бывает). Аффективные изменения характеризуются как тенденция к дисфорически-подавленному или плоско-эйфорическому настроению. Наличие выраженной Д. заставляет думать о сочетании сухотки спинного мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).
Д. ТАЛАМИЧЕСКАЯ [Grunthal E.] - наблюдается при органическом поражении дорзо-медиального ядра зрительного бугра. Характеризуется эмоциональной тупостью, утратой инициативы. Психопатологически неотличима от поражения конвекситатной поверхности лобных отделов головного мозга.
Д. ТЕРМИНАЛЬНАЯ, МАРАНТИЧЕСКАЯ [Блейхер В.М., 1976] - является заключительной стадией Д. прогредиентной. Характеризуется полным распадом психической деятельности, психическим маразмом.
Д. ТОТАЛЬНАЯ - см. Д. глобарная.
Д. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ - развивается после черепно-мозговой травмы, в ее резидуальной стадии, и имеет разные типы течения: регредиентное, прогредиентное (последующее, по Т.Н. Гордовой [1973]). М.О. Гуревич [1948] описал глубокую, глобарного типа Д., развивающуюся непосредственно после травмы, протекающую с признаками двустороннего поражения лобных и нижнетеменных областей: апатико-абулический синдром, отсутствие инициативы, значительное ослабление памяти, акалькулия, аграфия, алексия, явления амнестической афазии, аграмматизм, оскудение речи. Развивается после тяжелых контузий. Такие псевдопиковские синдромы отличаются от болезни Пика остротой возникновения и стабильным (стационарным) течением.
Д. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПУЭРИЛЬНАЯ [Busemann A., 1950] - синдром посттравматической деменции, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, нарушения его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.
Д. ТРАНЗИТОРНАЯ [Случевский И.Ф., 1959] - выделена при психических заболеваниях, протекающих без грубой деструкции мозга (при шизофрении, затяжных инфекционных и поздних психозах). Автором характеризовалась как отличающаяся преходящей, колеблющейся выраженностью, наличием ремиссий. Такое понимание Д.т. противоречит основным общим критериям выделения Д. Правомерно понимание Д.т. как синонима Д. регредиентной, наступающей вследствие остро развивающихся и в значительной мере обратимых за счет функциональных их компонентов психических расстройств.
Д. ХОРЕАТИЧЕСКАЯ - наблюдается при хорее Гентингтона и отличается сравнительно медленным прогрессированием, превалированием характеропатических изменений (эксплозивность, усиление жизни влечений, капризность), редукцией, оскудением речи, ее аспонтанностью. Как правило, отсутствуют асемические (асимболические) проявления очагового характера, часто наблюдающиеся при пресенильных Д.
Д. ЧАСТИЧНАЯ - см. Д. парциальная.
Д. ШИЗОФРЕНИЧЕСКАЯ - понятие спорное. Правомерность ее выделения не всеми признается. E. Bleuler [1911] понимал ее как Д. аффективную, при которой интеллектуальная недостаточность часто не соответствует степени трудности стоящей перед больным задачи (больной может разобраться в сложной философской статье, но не понимает, что для того, чтобы выписаться из больницы, следует соблюдать определенные нормы поведения).
В исходных состояниях шизофрении наблюдается Д. органического типа (псевдоорганическое снижение интеллекта по В.А. Внукову, [1937]; синдром руинирования по А.О. Эдельштейну [1938].
Структура Д. оказывается особенно сложной в тех случаях шизофрении, когда эндогенный процесс оказывается как бы привитым на органически инсуффициентной почве (олигофрения, резидуальная органическая патология головного мозга).
Д. ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ - развивается при эпилепсии. Характерны снижение уровня обобщения и отвлечения, вязкость, инертность мышления, общая прогрессирующая олигофазия, прогрессирующее снижение памяти. H. Gastaut [1975] отрицает правомерность выделения Д.э. на том основании, что ее развитие не всегда соответствует частоте припадков, а само возникновение Д. считает неспецифическим, патогенетически связанным с явлением отека мозга и ишемических поражений. Признавая роль этих факторов в генезе Д.э., следует учитывать ее специфическую клиническую картину и роль преморбидных эпилептоидных особенностей личности.
Д. ЭРЕТИЧЕСКАЯ - характерны повышенная раздражительность, возбудимость, назойливость, часто - психомоторное возбуждение. Наблюдается при эпилепсии и некоторых формах энцефалитов.
Источник: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. 1995
Д., алкогольная (Dementia alcoholica) - см. Алкогольная деменция.
Д., алкогольно-сенильная (Dementia alcohlico-senilis) (от араб. alkohol - самое изысканное, наивысшее и лат. senilis - старческий). Старческое слабоумие, которое в прошлом неправильно объяснялось исключительно злоупотреблением алкоголем.
Д., Альцгеймера (Dementia Alzheimeri) - см. Альцгеймера, болезнь.
Д., амнестическая (Dementia amnestica). На первый план выходят грубые прогредиентные расстройства памяти (амнезия общая прогрессирующая, парамнезии). Характерна амнестическая дезориентировка. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, в первую очередь атрофического генеза (старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера), реже - при выраженной сосудистой патологии.
Д., амнестически-парамнестическая. Характеризуется наличием корсаковского синдрома. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, в рамках пресбиофренной формы старческого слабоумия, на определенном этапе болезни Альцгеймера, при различных интоксикационных и инфекционных психозах.
Д., апатическая (Dementia apathica) (от греч. а - нет и pathos - чувство). Слабоумие в сочетании с апатией. Наблюдается при старческой и предстарческой деменции.
Д., апоплектическая (Dementia apoplectica) (от греч. apoplesso - поражать ударом). Слабоумие, наступившее вследствие мозгового инсульта (кровоизлияния, тромбоза). Проявляется сразу после прояснения сознания. По характеру может быть как лакунарной, так и глобарной, а по течению - стационарной и реже - регредиентной. Син. Деменция, постапоплексическая.
Д., артериосклеротическая (Dementia arteriosclerotica) (от лат. arteria - артерия и греч. skleros - твердый). Слабоумие вследствие атеросклероза мозга. Выражается в постепенном ослаблении способности к сосредоточению, быстрой утомляемости, невозможности заучивать новые данные и осмысливать сложные взаимосвязи, сужении духовного кругозора, интеллектуальном упадке при сохраненном вначале осознавании его наступления, ослаблении памяти на недавние события, причем прошлое воспроизводится точно и живо. В тяжелых случаях процесс завершается глубоким слабоумием.
Д., аффективная. На фоне развивающейся деменции на передний план выступают аффективные элементы, из-за чего ее определяют как аффективная тупость. См. Деменция, шизофреническая.
Д. Бинсвангера (Dementia Binswanger) - см. Бинсвангера, атеросклеротическая энцефалопатия.
Д. боксеров (Dementia pugilisti- ca) - см. Деменция., пугилистическая.
Д., врожденная (Dementia congenita) (от лат. congenitus - врожденный). Неправильный термин (так как деменция не может быть врожденной), обозначающий олигофрению.
Д., галлюцинаторно-параноидная. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, при бредовой форме старческого слабоумия, эпилепсии, сифилисе мозга, на поздних этапах течения алкоголизма. Галлюцинации и бред не могут рассматриваться как чисто функциональные симптомы, они тесно связаны с особенностями течения деструктивного органического процесса и структурой синдрома слабоумия.
Д., гебефреническая (Dementia hebephrenica) (от греч. hebe - молодость, и phren - ум, разум). Понятие, используемое некоторыми авторами в смысле гебефренической формы шизофрении. См. Шизофрения, Гебефрения.
Д., глобарная (Dementia globaris) (от лат. globus - шар, мяч). Целостная деменция, полное слабоумие. Интеллектуально-мнестическая деградация, при которой разрушается «ядро» личности, резко снижаются критические способности, уничтожаются запасы прошлого опыта, невозможны элементарные обобщения и другие мыслительные операции. На передний план выступает инстинктивное поведение. Эмоциональный фон чаще всего эйфорический или апатический. В наиболее тяжелых случаях второсигнальная деятельность может быть полностью уничтожена. Наблюдается при диффузных деструктивных процессах в ЦНС (прогрессивный паралич, сенильная и пресенильная деменция и др.). Ср. Деменция, лакунарная. Син. Деменция, диффузная, Деменция, общая, Деменция, полная, Деменция, тотальная.
Д., детская (Dementia infantilis) -см. Деменция, инфантильная.
Д., дисмнестическая (Dementia dysmnestica) (от греч. dys - расстройство, затрудненность функции, несовершенство структуры и mneme - память). Разновидность частичной деменции, при которой на передний план выступают различные виды гипомнезий. Наряду с сохранностью личности и наличием критичности может наблюдаться эмоциональная инконтинентность, напр. при начинающемся склерозе сосудов мозга.
Д., диффузная (Dementia diffusa) (от лат diffusio - растекание, распространение). Букв. распространенная деменция. См. Деменция., глобарная.
Д., инфантильная (Dementia infantilis) (от лат. infans, infantis - ребенок). Слабоумие, наступающее в детском возрасте, характеризующееся триадой: 1. Раннее острое начало (на 3-5-м году жизни) с повышенной температурой и возбуждением. 2. Расстройство речи и полная ее утрата. 3. Быстро прогрессирующее глубокое слабоумие. Важным диагностическим признаком некоторые авторы считают «осмысленный взгляд» ребенка, не соответствующий тяжести слабоумия. По Геллеру, В. П. Кудрявцевой (1975), детская деменция является своеобразным заболеванием, обусловленным органическим поражением головного мозга, а по Крепелену (1912), М. Ш. Вроно (1975) и др., она является проявлением шизофрении со злокачественным течением, начавшейся в детском возрасте. Н. Шипковенски считает, что речь идет о сборном понятии, содержащем не только детскую шизофрению, но и другие, разнообразные по своей этиологии процессы (параинфекционные энцефалиты, травматические менингоэнцефалиты, врожденный люес и др.). Ср. Деменция, прекоксисима (Dementia, praecoxissima); син. Деменция, детская, см. Геллера, болезнь.
Д., кататоническая (Dementia catatonica) (от греч. katateino - стягивать, напрягать). Понятие, употребляемое некоторыми авторами в смысле кататонической формы шизофрении. См. Шизофрения, Шизофрения-кататоническая форма; Кататония.
Д., концентрическая (от греч. приставки kon - по направлению к и kentron - середина, средоточие). Лакунарная или - чаще - глобарная деменция с постепенным сужением интересов больного на собственной личности, их ограничением собственными делами, заботами, удобством, с постоянной фиксацией внимания на своей болезни, напр. при эпилепсии.
Д., курабельная (лат. curabilis - излечимый, исцелимый). Синдромы острой деменции, отличающейся быстрой регредиентностью симптоматики, психической недостаточностью, что обусловлено терапевтическим воздействием на их функциональные компоненты. Понятие деменция условно. См. Деменция, регредиентная.
Д., лакунарная (Dementia lacunaris) (от лат. lacuna - яма, ров, lacus - озеро). Очаговая деменция, частичное слабоумие. Выражается в ослаблении памяти и умственных способностей, замедлении течения психических процессов, затрудненном соображении, обеднении ассоциаций при сохранности личности: больной сохраняет свое мировоззрение, привычки, интересы, относится критически к заболеванию. Наблюдается, как правило, при очаговом поражении мозга деструктивным процессом, чаще всего сосудистыми процессами в ЦНС (атеросклероз, люетический эндартериит и др.). Ср. Деменция, глобарная.; син. Деменция, неполная, Деменция, очаговая, Деменция, парциальная, Деменция, частичная.
Д., миоклоническая (Dementia myoclonica) (от греч. mys, myos - мускул и klonos - толкотня). Слабоумие при миоклонической эпилепсии. См. Эпилепсия, миоклоническая.
Д., нарастающая - см. Прогредиентная, деменция.
Д., неуточненная (F 03 по МКБ10). Эта категория используется в тех случаях, когда налицо общие критерии диагноза деменции, но невозможно уточнить специфический тип (от F 00.0 до 02.9 по МКБ-10).
Д., органическая. В этом понятии содержится некоторая доля неточности, так как в принципе все разновидности деменций (настоящих) объясняются наличием органического мозгового повреждения. Созданное таким образом понятие используется обычно в целях противопоставления между видами деменции, наступающей при мозговом повреждении, и деменциями, связанными с развитием деменционных синдромов при шизофрении и после других психозов.
Д., острая (Dementia acuta) (от лат. acutus - острый, быстротечный). Термин
неправильно употребляемый для обозначения аментивных состояний после инфекционных, интоксикационных и соматических болезней, а также черепно-мозговых травм.
Д., очаговая (Dementia lacunaris) - см. Деменция, лакунарная.
Д., паралитическая (Dementia paralytica) (от греч. paralyo - развязывать, ослаблять). Глобарное прогрессирующее слабоумие при прогрессивном параличе.
Д., параноидная (Dementia paranoides) (от греч. para - при, рядом, noos, nus - ум, разум и eides - подобный). Понятие, употребляемое некоторыми авторами в смысле параноидной формы шизофрении. См. Шизофрения, Шизофрения, параноидная.
Д., парциальная (Dementia partialis) (от лат. pars - часть, partialis - частичный). Букв. деменция, частичная. См. Деменция, лакунарная.
Д., подкорковая (Dementia subcorticalis). Развивается при органических поражениях головного мозга с выраженной подкорковой, например экстрапирамидной, симптоматикой. Характерны назойливость больных, явления акайрии, расстройства влечений, снижение уровня личности. Типична для постэнцефалитического паркинсонизма.
Д., полисклеротическая. Это понятие следует принимать в некоторой степени условно, так как оно касается псевдопаралитического синдрома, наблюдающегося на самых поздних стадиях развития рассеянного склероза.
Д., полная - см. Деменция, товарная.
Д., постапоплексическая (Dementia postapoplectica) (от лат. приставки post - после, потом, за и греч. apoplesso - поражать ударом) - см. Деменция, апоплексическая.
Д., посттравматическая (Dementia posttraumatica) (от лат. post и греч. trauma - ранение). Слабоумие, наступившее после травмы мозга, чаще всего контузии. Син. Деменция, травматическая.
Д. прекокс (Dementia praecox) (от лат. praecox - преждевременный, ранний). Букв. раннее слабоумие. Под этим наименованием в 1857 г. фр. психиатр Морель описал как самостоятельное за
болевание простую форму шизофрении, а в 1898 г. нем. психиатр Крепелин, на основе прогностического критерия, тем же термином обозначил простую, кататоническую параноидную и гебефреническую формы шизофрении. Это название не вполне выдержано, так как, с одной стороны, шизофрения не обязательно приводит к деградации личности, а с другой - деградация не является слабоумием. По этой причине в 1911 г. по предложению швейцарского психиатра Э. Блейлера заболевание было названо шизофренией (точнее - схизофренией). См. Шизофрения.
Д. прекоксисима (Dementia praecoxissima) (от лат. praecoxissimus - самый ранний). Психическая болезнь раннего детства, проявляющаяся двигательными стереотипиями, негативизмом и эхолалией и переходящая в состояние глубокого слабоумия. По современным понятиям некоторые случаи относятся к детской шизофрении, а другие - к органическим заболеваниям головного мозга. См. Деменция, инфантильная.
Д., пресбиофреническая (Dementia presbyophrenica) - см. Пресбиофрения.
Д., пресенильная (Dementia praesenilis) (от лат. приставки prae - перед, пред и senilis - старческий). Слабоумие, наступающее в предстарческом возрасте, при болезнях Альцгеймера и Пика. См. Альцгеймера, болезнь; Пика, болезнь.
Д. при болезни Альцгеймера (F 00 по МКБ-10) - см. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F 00.0). См. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1); Деменция при болезни Альцгеймера - атипичная или смешанного типа (F 00.2).
Д. при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа (F 00.2). К ней относятся деменции Альцгеймерового типа, которые не попадают в болезни с ранним началом и с поздним началом. Часто в нее включают смешанные деменции Альцгеймерового и сосудистого типа.
Д., при болезни Альцгеймера, с поздним началом (типа 1) (F 00.1). Клиническое начало этого вида деменции - после 65-летнего возраста или к концу семидесятых лет и позднее. Имеет место медленное прогрессирование и обычно проявляется главным образом в нарушениях памяти.
Д., при болезни Альцгеймера, с ранним началом (типа 2) (F 00.0МКБ). Начинается до 65-летнего возраста и показывает относительно более скорый наступающий упадок, с выраженными множественными расстройствами высших корковых функций. В большинстве случаев присутствуют афазия, аграфия, алексия и апраксия, которые появляются относительно рано.
Д. при болезни Крейцфельда- Якоба (F 02.1 по МКБ-10). Прогрессирующая деменция с множеством неврологических признаков, объясняющихся специфическими невропатологическими изменениями, вероятно причиняемая переносимым агентом. Начало - обычно в среднем или позднем возрасте, чаще всего в пятом десятилетии, но может начаться в любое время зрелого возраста. Течение субакутное, приводящее к смерти на протяжении одного-двух лет.
Д. при болезни Паркинсона (F 02.3 по МКБ-10). Развивается в ходе уже установленной болезни Паркинсона (особенно в тяжелых ее формах). Пока не установлены специфические отличительные клинические особенности. Возможно, деменция при болезни Паркинсона отличается от деменции при болезни Альцгеймера и от сосудистой деменции, но имеются данные, что она может быть проявлением сочетания одного из этих двух расстройств и болезни Паркинсона. Это требует систематически идентифицировать случаи болезни Паркинсона с деменцией в целях дальнейших сравнительных исследований, направленных на решение этой проблемы.
Д. при болезни Гентингтона-Пика (F 02.0 по МКБ-10). Характеризуется наличием прогрессирующей деменции, проявляющейся в среднем возрасте (обычно между 50 и 60 годами) и показывающей медленно прогрессирующие изменения в характере и упадок социального функционирования, с последующими нарушениями интеллекта, памяти и речевых функций, с апатией и эйфорией.
Д. при болезни Гентингтона (F 02.2 по МКБ-10). Деменция, развивающаяся как часть широкоохватного мозгового дегенеративного процесса. Это расстройство передается посредством единственного аутосомного доминантного гена. Симптомы возникают обычно в третьем или четвертом десятилетии, а частота случаев по признаку пола - вероятно одинаковая. В некоторых случаях наиболее ранними симптомами могут быть депрессия, тревожность или чисто параноидный синдром с сопутствующими личностными изменениями. Развитие - медленное, приводящее к смерти обычно в пределах 10-15 лет.
Д. при вирусном иммунодефиците у человека (HIV инфекции и СПИД) (F 02.4 по МКБ-10). При этом виде деменции расстройство характеризуется когнитивным дефицитом и соответствует клиническим диагностическим критериям деменции, при отсутствии другого сопровождающего заболевания, которое могло бы объяснить находки, кроме HIV инфекции. Обычно (но не обязательно), HIV деменция прогрессирует быстро (от нескольких недель до нескольких месяцев) в направлении к тяжелой глобарной деменции, к мутизму, к смерти. К этой группе деменций относятся: AIDS-dementia complex; HIV энцефалопатия, субакутный энцефалит.
Д. при заболеваниях, классифицированных в других местах (F 02 по МКБ-10): Деменция при болезни Пика (F 02.0) (см). Деменция при болезни Крейцфельда-Якоба (F 02.1) (см). Деменция при болезни Гентингтона (F 02.2) (см). Деменция при болезни Паркинсона (F 02.3) (см). Деменция при вирусном иммунодефиците у человека (HIV инфекция, СПИД) (F 02.4) (см). Деменция при других заболеваниях (F 02.8) (см).
Д., прогредиентная (от лат. progredior - двигаться вперед). Букв. деменция, продвигающаяся. Слабоумие, имеющее тенденцию к постепенному углублению, утяжелению, напр. сенильная деменция. Син. Деменция, прогрессирующая.
Д., прогрессирующая (Dementia progressiva) (от лат. progredior) - см. Деменция, прогредиентная.
Д., простая (Dementia simplex) (от лат. simplex - простой, несложный). Понятие, употребляемое некоторыми авторами в смысле простой формы шизофрении. см. Шизофрения, Шизофрения, простая форма.
Д., простая Гиллеспи. (Gillespi P. D., 1897 г. р., англ. врач.) Прогрессирующая деменция, возникающая в возрасте между 45-60-ю годами и не имеющая других нарушений высших корковых функций и неврологических расстройств.
Д., псевдоорганическая (Dementia pseudoorganica). Вариант посттравматических изменений психики, характеризующийся выраженной интеллектуальной недостаточностью, прослеживаемой в динамике обратимостью многих болезненных явлений, в том числе и создававших впечатление деменции. Обратное развитие части психопатологических симптомов связывается с восстановлением кровообращения в головном мозге. Это свидетельствует о неправомерности диагностики травматического слабоумия по первоначально развивающейся клинической картине, во многом обусловленной наличием экзогенно-функциональных патогенетических факторов.
Д., псевдопаралитическая (Dementia pseudoparalytica). Клиническая картина напоминает прогрессивный паралич, хотя этиология заболевания иная. Наблюдается при самых различных эндогенно-органических заболеваниях. Нередко взаимоотношения органически-деструктивных и функциональных моментов в структуре Д. п. оказываются очень сложными, ими обусловлены колебания степени выраженности и известная курабельность синдромов Д. п., особенно при инфекционной и интоксикационной этиологии заболевания, когда особую роль играет астения. Этим определяется и различное прогностическое значение синдромов псевдопаралича разной этиологии.
Д., психомоторная (Dementia psychomotorica). Состояния деменции, возникающие при органических поражениях головного мозга, протекающих с психомоторным возбуждением, например при хорее Гентингтона. Термин неправомерен, так как симптоматика психомоторного возбуждения не определяет клиническую сущность Д., является факультативной.
Д., психопатоподобная. В клинической картине наряду с некоторым интеллектуально-мнестическим снижением выражены психопатоподобные изменения личности, происходит как заострение преморбидных личностных особенностей, так и появление новых аномальных свойств личности вследствии ее болезненной деформации. Часто это один из этапов развития деменции, например старческой.
Д., пугилистическая (Dementia pugilistica) (от лат. pugil - боксер, pugilitas - бокс, кулачный бой). Слабоумие, наступающее у боксеров в результате многократных поражений мозга сильными кулачными ударами в голову. Сочетается с изменениями характера (эмоциональная лабильность, эйфория), неврологическими расстройствами по типу паркинсонизма. Син. Деменция боксеров, см. Энцефалопатия травматическая, боксеров, Мартланда, синдром.
Д., регредиентная (от лат. regredior - возвращаться). Букв. деменция, возвращающаяся, восстанавливающаяся. Слабоумие с тенденцией обратного развития, напр. некоторые формы посттравматической деменции.
Д. с морией. Наблюдается при органических поражениях головного мозга лобно-базальной локализации. При сравнительно нерезко выраженном и относительно стабильном интеллектуальномнестическом снижении отмечаются явления расторможенности, пустого веселья, склонность к плоским шуткам, повышенное настроение, необоснованная эйфоричность (опухоли лобной области). При лобном варианте болезни Пика Д. с м. может характеризоваться другой структурой - глубоким и неуклонным прогрессирующим интеллектуальным снижением и редуцированными, непродолжительными в течение болезни явлениями мории.
Д., семантическая (Dementia semantica) (от греч. semantikos - обозначающий). Не является Д. в собственном смысле этого слова. Речь идет об отсутствии у психопатических личностей должного чувственного резонанса на определенные понятия. Психопат имеет представление о чувствах любви, гордости, стыда, но переживать эти чувства в действительности не может. Понятие, близкое к моральному помешательству Причарда.
Д., сенильная (Dementia senilis)(от лат. senilis - старческий) - см. Деменция, старческая.
Д., сенильноподобная. Напоминает по клинической картине Д. сенильную, например, заострение преморбидных особенностей характера. Чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и обусловлена возрастным патопластическим фактором, хотя этиологически заболевания, протекающие с Д. с., к сенильной Д. не относятся, например, такие состояния наблюдаются при церебральном атеросклерозе, при соматогенных и инфекционных психозах у стариков. Само слабоумие по своей сути в этих состояниях не является глобарным, нередко и расстройства памяти носят характер не амнестических, а дисмнестических.
Д., сосудистая - см. Сосудистая деменция.
Д., стабильная. Деменция, остановившаяся в своем развитии на длительное время на сниженном уровне интеллектуального функционирования, что возможно либо при ремитирующем, с остановками, течении болезни (церебральный атеросклероз, некоторые энцефалиты), либо после регредиентной стадии деменции, возникшей вследствие острой мозговой катастрофы. Син. Деменция, стационарная.
Д., старческая (Dementia senilis) (от лат. senilis). Психическое заболевание, начинающееся преимущественно в старческом возрасте, обусловленное первичной атрофией головного мозга и проявляющееся постепенно нарастающим распадом психической деятельности до глобарного слабоумия с изменением личности, выражающемся в обострении отдельных черт характера или появлении новых, несвойственных больному черт (раздражительность, злобность, подозрительность, скупость и др.). Ослабление критичности и растормаживание примитивных влечений, инстинктов приводит к половой распущенности и совершению антисоциальных поступков, чаще всего направленных на удовлетворение собственных желаний и интересов. В глубоких стадиях болезни наступает маразм и больной ведет полностью вегетативный образ жизни. При гистологическом исследовании в головном мозге устанавливаются сенильные друзы и Альцгеймерова дегенерация нейрофибрилл. Син. Деменция, сенильная, см. Психоз, сенильный, Психоз, старческий, Сенильное слабоумие.
Д., стационарная (от лат. statio - стояние). Букв. деменция, остановившаяся на одном месте. Слабоумие, достигшее определенной степени и не проявляющее тенденции к прогредиентности или регредиентности.
Д., табетическая. Характеропатический вариант органического психосиндрома с умеренным интеллектуальномнестическим снижением при спинной сухотке (глубокого слабоумия, как правило, не бывает). Аффективные изменения характеризуются как тенденция к дисфорически подавленному или плоско-эйфорическому настроению. Наличие выраженной Д. заставляет думать о сочетании сухотки спинного мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).
Д., таламическая (Dementia thalamica). Наблюдается при органическом поражении дорзо-медиального ядра зрительного бугра. Характеризуется эмоциональной тупостью, утратой инициативы. Психопатологически неотличима от поражения конвекситатной поверхности лобных отделов головного мозга.
Д., тотальная (Dementia totalis) (от лат. totus - целый). Букв. целостная, полная деменция. См. Деменция, глобарная.
Д., травматическая (Dementia traumatica) (от греч. trauma - ранение) - см. Деменция, посттравматическая.
Д., травматическая пуэрильная. (Dementia traumatica puerilis). Синдром посттравматической деменции, протекающей с явлениями пуэрилизма, нарочитой детской наивности, беззаботности. Характерны нарушения логического строя мышления, его цельности, последовательности. Отдельные суждения больных недостаточно взаимосвязаны и не соответствуют воспринимаемой действительности.
Д., транзиторная (Dementia transitoria). Выделена при психических заболеваниях, протекающих без грубой деструкции мозга (при шизофрении, затяжных инфекционных и поздних психозах). Характеризовалась как отличающаяся преходящей, колеблющейся выраженностью, наличием ремиссий. Такое понимание
Д. т. противоречит основным общим критериям выделения Д. Правомерно понимание Д. т. как синонима Д. регредиентной, наступающей вследствие остро развивающихся и в значительной мере обратимых за счет функциональных их компонентов психических расстройств.
Д., хореатическая. Наблюдается при хорее Гентингтона и отличается сравнительно медленным прогрессированием, превалированием характеропатических изменений (эксплозивность, усиление влечений, капризность), редукцией, оскудением речи, ее аспонтанностью. Как правило, отсутствуют асемические (асимболические) проявления очагового характера, часто наблюдающиеся при пресенильных деменциях.
Д., фантастная (Dementia fantastical (от греч. phantasia - привидение, явление, мираж). Понятие, неправильно употребляемое некоторыми авторами для обозначения одной из разновидностей парафренической формы шизофрении. См. Парафрения.
Д., частичная (Dementia parcialis)- см. Деменция, парциальная.
Д., шизофреническая (Dementia schizophrenica). Понятие спорное. Правомерность ее выделения признается не всеми. Э. Блейлер (1911) понимал ее как Д. аффективную, при которой интеллектуальная недостаточность часто не соответствует степени трудности стоящей перед больным задачи. В исходных состояниях шизофрении наблюдается Д. органического типа. Структура Д. бывает особенно сложной в тех случаях шизофрении, когда эндогенный процесс оказывается как бы привитым на органически инсуффициентной почве (олигофрения, резидуальная органическая патология головного мозга).
Д., эпилептическая (Dementia epileptica) (от греч. epilambano - схватывать, нападать). Слабоумие при эпилептической болезни. В отличие от характеропатии слабоумие находится в прямой зависимости от количества припадков. Интеллект и память снижаются постепенно. Критические способности понижаются - больные не в состоянии разграничить главное от второстепенного. Круг интересов суживается до ограниченного мира их болезни, сообразительность ослабевает, ассоциативные связи беднеют. Процесс мышления характеризуется замедленностью, вязкостью, обстоятельственностью и повторяемостью. Способность к приобретению новых знаний ограничивается. В некоторых случаях эпилептическое слабоумие достигает степеней, при которых больные полностью теряют критичность к своему состоянию, становятся безынициативными и апатичными. Необходимо заметить, что наступление деменции не неизбежно. У известных ученых и писателей (Гельмгольц, Достоевский, Флобер и др.) не было никаких признаков слабоумия несмотря на продолжительную эпилептическую болезнь.
Д., эретическая (Dementia eretica). Характерны повышенная раздражительность, возбудимость, назойливость, часто - психомоторное возбуждение. Наблюдается при эпилепсии и некоторых формах энцефалитов.
Источник: Психиатрический энциклопедический словарь. К. МАУП 2003