АППЕНДИЦИТ

Найдено 2 определения
Показать: [все] [проще] [сложнее]

Автор: [российский] [зарубежный] Время: [современное]

АППЕНДИЦИТ
appendicitis) воспаление червеобразного отростка - аппендикса. Острый аппендицит (acute appendicitis), ставший очень распространенным в двадцатом веке, чаще всего встречается у молодых людей. Основным симптомом заболевания является боль в животе, сначала в надчревной, а позднее в правой подвздошной области, над местом, где расположен аппендикс. При необычном расположении аппендикса в брюшной полости боль может локализоваться также и в других местах, что затрудняет постановку диагноза. Иногда наблюдается рвота, понос и небольшое повышение температуры. Если не провести своевременную операцию, аппендицит может привести к развитию абсцесса или общего, разлитого перитонита у человека. Аналогичные аппендициту симптомы наблюдаются также при мезентериальном лимфадените, остром илеите (см. Болезнь Крона), пиелонефрите и пневмонии. Хронический аппендицит (chronic appendicitis) был крайне популярным диагнозом 20-50 лет назад при постоянных жалобах пациента на боль в нижней части живота. Однако такие случаи встречаются довольно редко и проведения аппендэктомии не требуется.

Источник: Оксфордский большой толковый медицинский словарь. 2001

АППЕНДИЦИТ
воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, самое распространенное заболевание среди острых болезней органов брюшной полости. На него приходится до 70 % случаев острого живота. В среднем ежегодно из каждых 250 человек один заболевает острым аппендицитом. Летальность от острого аппендицита составляет 0,1 % при неперфорированном отростке и до 3 % при его перфорации, причем летальность среди госпитализированных в 1-е сутки в 5 – 10 раз ниже, чем среди пациентов, поступивших в стационар в более поздние сроки. Приведенные данные подчеркивают необходимость ранней диагностики этого заболевания: в большинстве случаев смерть больных можно было предотвратить при условии своевременной диагностики и незамедлительно предпринятой операции.
В патогенезе острого аппендицита ведущая роль принадлежит закупорке просвета аппендикса (причиной могут быть образование каловых камней в его просвете, попадание в отросток инородных тел, его перегиб) либо изъязвлению его слизистой оболочки (возможно, вирусного генеза).
Клиническая картина. Основной причиной, побуждающей больного острым аппендицитом обратиться за медицинской помощью, является внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4 – 6 ч. Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера – Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту. Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание. Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки. Болевой синдром при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения аппендикса вверх и кзади увеличенной маткой).
Характерна потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула. Запор является следствием пареза кишечника, характерного для всякого перитонита. Задержка стула, принимаемая иногда за причину заболевания, вводит в заблуждение больного, его родственников, а нередко и медицинских работников, что влечет за собой применение ненужных и вредных мер, направленных на удаление содержимого кишечника (клизмы и слабительные). При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.
При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза). Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского). Каких-либо патогномоничных, т. е. характерных только для острого аппендицита, объективных симптомов не существует. В большинстве случаев симптомы местного выраженного перитонита в правой подвздошной области бывают проявлением острого аппендицита.
Степень мышечной резистентности передней брюшной стенки при остром аппендиците может значительно варьировать. Она может быть очень слабо выражена у стариков с дряблыми мышцами, а также у женщин, недавно перенесших роды, но внимательное обследование почти всегда позволяет выявить ту или иную степень локальной мышечной защиты.
Дополнительные признаки острого аппендицита:
– симптом Ровзинга – болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);
– симптом Ситковского – усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);
– симптом Бартомье – Михельсона – возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;
– симптом Воскресенского – болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;
– симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.
За исключением редко встречающихся и очень быстро прогрессирующих так называемых гипертоксических форм острого аппендицита, общее состояние больных в первые часы нарушается сравнительно мало и почти всегда остается удовлетворительным. Температура обычно незначительно повышена, редко достигает и еще реже превышает 38 °C и более высоких цифр, иногда остается в пределах нормы. В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10 000 – 12 000, реже до 15 000 в 1 мкл, со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочкоядерных лейкоцитов).
Таким образом, диагностика острого аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область), и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Однако далеко не всегда острый аппендицит протекает в типичной форме. Основной причиной атипичного течения служит атипичное расположение червеобразного отростка, главным образом тазовое (в полости малого таза) или ретроцекальное (позади слепой кишки). Тазовые и ретроцекальные аппендициты отличаются наиболее тяжелым течением, гораздо чаще наблюдаются гангренозные и перфоративные формы, они характеризуются значительно большей летальностью. Это происходит не потому, что аномальное расположение червеобразного отростка предрасполагает к более тяжелому течению воспалительного процесса, а только потому, что тазовые и ретроцекальные аппендициты нередко распознаются поздно – уже при появлении тяжелых осложнений (перитонит, забрюшинная флегмона).
Характерной особенностью тазовых аппендицитов служит появление дизурических расстройств (учащенное, с резью мочеиспускание), частого жидкого стула, иногда с тенезмами. Эти симптомы обусловлены переходом воспалительного процесса со свисающего в малый таз червеобразного отростка на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Они являются причиной частых диагностических ошибок, когда вместо острого аппендицита предполагают гинекологическую патологию, цистит, а чаще всего пищевую токсикоинфекцию. Трудности диагностики усугубляются гораздо менее выраженной, а иногда полностью отсутствующей мышечной защитой передней брюшной стенки при тазовых аппендицитах. В этих случаях нередко решающую роль играет ректальное, а у женщин и вагинальное исследование, позволяющее отметить резкую болезненность тазовой брюшины, не характерную для отмеченных заболеваний, а в более поздних стадиях выявить и инфильтрат вокруг воспаленного аппендикса.
Еще более затруднено распознавание ретроцекального аппендицита, при котором нередко вначале превалируют явления общего порядка (лихорадка, головная боль, рвота), а местные симптомы выражены незначительно. В этих случаях болезненность часто отмечается значительно латеральнее правой подвздошной области и выявляется при бимануальном (двумя руками) брюшно-поясничном исследовании в положении больного на левом боку. Особая ответственность за распознавание этих форм острого аппендицита ложится на медицинского работника, к которому больной обращается в первые часы заболевания, когда, как правило, внимательный сбор анамнеза и тщательное объективное обследование позволяют распознать острый аппендицит с атипичной локализацией отростка или, во всяком случае, заподозрить его. При дальнейшем развитии заболевания, когда боль нередко стихает, превалируют явления общего порядка и возникают осложнения, его распознавание становится все более затрудненным.
Осложнения – мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка), инфильтрат (может развиться на 3 – 4-е сутки заболевания при отграничении воспалительного процесса), абсцесс (проявляется увеличением инфильтрата в размерах и появлением гектической лихорадки), перитонит (развивается сразу же после болевого приступа или на 3 – 4-е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка), сепсис.
Дифференциальный диагноз проводят с правосторонней почечной коликой (для нее характерна иррадиация боли в гениталии, мочеиспускательный канал, а также дизурия); у женщин – с аднекситом и внематочной беременностью; с острым холециститом (для него характерны иррадиация боли в правое плечо или лопатку, френикус-синдром); с острым панкреатитом, непроходимостью кишечной. Поскольку при аппендиците одновременно с болью в эпигастрии возникает рвота, а больные указывают на возможно недоброкачественный характер принятой пищи, у пациента нередко подозревают острый гастрит, пищевое отравление, промывают желудок, дают слабительные средства, ставят клизму, т. е. проводят мероприятия бесполезные, а иногда противопоказанные. Между тем внимательное обследование больного позволяет уже в первые часы выявить ограниченное напряжение мышц и локальную болезненность при пальпации в правой подвздошной области.
Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.
При своевременно проведенном оперативном лечении прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 – 4 нед после операции.

Источник: Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. 2009

Найдено научных статей по теме — 15

Читать PDF
76.41 кб

Острый аппендицит на фоне паразитарных заболеваний кишечника

Лиховид А. В., Ранджит Абхиджай
Читать PDF
74.98 кб

Гинекологическая патология у девочек с подозрением на острый аппендицит

Батчаева Р. А., Гущина Ю. В.
Читать PDF
257.90 кб

Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с диагнозом острый аппендицит

Смарж Татьяна Михайловна, Кузнецов Алексей Владимирович, Сорокин Олег Викторович, Добряков Борис Семёнович, Алексеев Борис Викторович, Шестаков Вячеслав Васильевич, Федин Евгений Николаевич, Куликов Вячеслав Юрьевич
Проведено изучение возможности неинвазивной методики диагностирования и дифференциальной диагностики острого аппендицита при помощи оценки вариабельности ритма сердца аппаратом-вегетотестером «ВНС-Микро».
Читать PDF
476.11 кб

Острый аппендицит и беременность: клиническое течение, диагностика и лечение

Хворостухина Наталия Федоровна, Рогожина Ирина Евгеньевна, Столярова Ульяна Владимировна
Представлены результаты обследования и лечения 154 пациенток с острым аппендицитом, из них основную группу составили 98 беременных при сроках гестации от 4 до 37 недель.
Читать PDF
466.55 кб

Острый аппендицит. Рациональная диагностика в ограниченных условиях оказания медицинской помощи

Сорока Анатолий Константинович, Шендриков Юрий Михайлович
На основании изучения 1947 историй болезней проведен анализ диагностической эффективности клинических, лабораторных, инструментальных и оперативных методов диагностики острого аппендицита у больных, поступивших в Военно-морской кл
Читать PDF
148.42 кб

Острый аппендицит как хронобиологический феномен

Лобанков В. М., Хоха Д. В.
Читать PDF
16.83 кб

К вопросу о правомочности диагноза хронический аппендицит у детей

Сулавко Я.П.
Читать PDF
179.32 кб

Острый аппендицит у больных с психическими заболеваниями

Брагин В. А.
В настоящей работе анализируется опыт лечения больных острым аппендицитом, страдающих психическими заболеваниями.
Читать PDF
6.74 мб

Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей

Смирнов Алексей Николаевич, Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Левитский М. В., Фатеев Ю. Е., Маннанов А. Х., Залихин Д. В., Чундокова М. А., Аль-машат Н. А., Сулавко Я. П., Трунов В. О., Ярустовский П. М., Война С. А.
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 ГОДА В КЛИНИКЕ НАБЛЮДАЛИСЬ 3120 БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ. ВСЕ ПАЦИЕНТЫ ОБСЛЕДОВАНЫ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ.
Читать PDF
400.01 кб

Лапароскопия в дифференциальной диагностике гинекологического пельвиоперитонита и острого аппендицит

Кальченко О. В., Василенко Л. Н., Сабитов Ш. С., Каратюк Т. И., Киселев И. Е., Лившиц М. Ю., Тастемиров Б. А., Мерт Н. Э.
Оценить эффективность лапароскопии в качестве ведущего метода в постановке дифференцированного диагноза пельвиоперитонита и острого аппендицита.
Читать PDF
159.16 кб

Осложненный острый аппендицит

Кыжыров Ж.Н., Капанова Г.Ж., Байжигитов К.Ж., Исаинов Д.С., Искакова Т.А.
Читать PDF
470.10 кб

Острый аппендицит: хронобиологические аспекты

Лобанков В.М.
Читать PDF
442.07 кб

Демонстрация: «Резидуальный аппендицит у ребенка 3 лет после аппендэктомии»

Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Халафов Р.В.
Читать PDF
0.00 байт

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: АППЕНДИЦИТ И СЕРДЦЕ

Парнес Е.Я.
Читать PDF
0.00 байт

Острый аппендицит у беременных

Шаймарданов Р. Ш., Гумаров Р. Ф.
Проведён анализ историй болезни 70 больных с острым аппендицитом на фоне беременности, которым выполнена аппендэктомия на различных сроках беременности.