АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСИХОЗ

к алкогольным психозам относят острые и хронические психотические состояния, возникающие как следствие хронического алкоголизма.
К острым алкогольным психозам относятся белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, к хроническим - хронический галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз, алко гольный псевдопаралич, болезнь Маршиафавья - Беньями. Белая горячка развивается чаще всего в запойной стадии алкоголизма на фоне выраженных абстиментных явлений. Обычно возникает после окончания очередного запойного цикла или при внезапном прекращении приемов алкоголя. Часто развитию белой горячки способствует присоединение к хроническому алкоголизму соматических заболеваний (пневмония, дизентерия и т, п.), а также травм мозга.
Развитию делирия предшествует обычно стадия предвестников. Эта стадия длится 3-4 дня и по клиническим проявлениям представляет собой выраженный похмельный (абстинентный) синдром. В этот период отмечаются прерывистый сон, иногда с гипнагогическими галлюцинациями, чувство тревоги, тоски, отдельные идеи отношения, преследования, потливость, иногда понос, тахикардия, падение артериального давления. Резко выражены тремор, атаксия, иногда могут возникать и отдельные судо-рожные припадки. На этом фоне развивается собственно делириозное состояние (см. также Помрачения сознания, делирий), для которого характерны устрашающий характер галлюцинаций, двигательное возбуждение, нарушения сознания.
В начальной фазе алкогольного делирия отмечается все большее нарастание гипнагогических галлюцинаций, ярких устрашаю-щих сновидений, появление иллюзий в виде парэйдолий (см. Галлюцинации). В дальнейшем появляются яркие зрительные галлюцинации, носящие устрашающий и фантастический характер: больные видят чудовищ, жутких, не существующих в действительности существ, часто множество движущихся мелких насекомых. Зрительные галлюцинации обычно сопровождаются слуховыми и тактильными. Характерно, что больной относит свои яркие галлюцинаторные образы в пространство, воспринимает их наряду с реальными окружающими предметами. Наплывы галлюцинаций часто усиливаются к вечеру. Настойчивыми вопросами, внезапным окликом можно вывести больного из его состояния, однако вскоре он вновь утрачивает связь с действительностью. Поведение больного определяется характером его галлюцинаций (бежит, защищается, отвечает голосам). Часто галлюцинации приобретают сценоподобный характер, могут быть по содержанию связаны с профессией больного (профессиональный делирий -см. Сознания помрачения). Со стороны соматической сферы при делирий могут отмечаться резко выраженный тремор, повышение температуры, в моче - уробилин и белок.
Продолжительность заболевания - 3-8-9 дней. Обычно течение благоприятное с литическим или критическим выходом из болезни. После окончания ее воспоминания сохраняются не полностью. Иногда (чаще при литическом выходе) в течение 2-3 недель уже на фоне ясного сознания может держаться резидуальный бред, связанный по содержанию с характером галлюцинаций в делирий. Нелеченый делирий в 5-10% случаев ведет к смерти вследствие присоединения пневмоний, падения сердечной деятельности. Неблагоприятным прогностическим признаком в этих случаях является развитие мусситирующего делирия (см. Сознания помрачения).
Лечение. Купирование делирия достигается применением больших доз снотворных до вызывания сна (гексенал внутривенно, барбамил по 0.5 г 3 раза в день, хлоралгидрат 1,5-2 г в сутки). Хороший эффект дает применение аминазина (внутримышечно по 0,1-0,15 г 2-3 раза в сутки). Обязательна дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамины В, С), назначение сердечных средств (кордиамин, препараты наперстянки). Диета молочнорастительная. Профилактика сводится к профилактике алкоголизма.
Острый алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз в отличие от белой горячки характеризуется преобладанием в картине заболевания слуховых, преимущественно вербальных, галлюцинаций, возникающих без помрачения сознания.
Острый галлюциноз развивается так же, как и белая горячка, на фоне выраженного обстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом. В течение 3-4 дней развитию галлюциноза предшествуют те же абстинентные явления. Слуховые галлюцинации вначале обычно возникают в вечернее время и носят рефлекторный характер (см. Галлюцинации). В дальнейшем наплывы слуховых вербальных галлюцинаций появляются и в дневные часы. Голоса чаще носят характер, осуждающий действия больного. Иногда появляются голоса спорящие, защищающие больного. К вечеру сознание больных обычно изменяется: наряду с наплывом галлюцинаций нарушается ориентировка в окружающем пространстве.
Длительность галлюциноза - 1-2 недели, иногда значительно меньше - 2-3 дня. К концу заболевания слуховые галлюцинации менее яркие, возникают только в вечерние часы В этой стадии заболевания к вербальному галлюцинозу иногда присоединяется бред преследования, отношения. Порой бред доминирует в картине болезни.
Как правило, по истечении 2-3 недель галлюциноз полностью исчезает, однако эта форма алкогольного психоза склонна к рецидивированию при продолжении злоупотребления алкоголем. При-мерно в 25% случаев алкогольный галлюциноз приобретает хроническое течение.
Лечение. В остром периоде и при явлениях помрачения сознания проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамины), аминазин по 0,00,5 г 2 раза в день. В дальнейшем наряду с лечением аминазином рекомендуется введение атропина (1% раствор сернокислого атропина подкожно по 1-1,5 мл 2 раза в день).
Хронический алкогольный галлюциноз. Как правило, заболевание развивается из острого алкогольного галлюциноза, но может начаться постепенно. Вербальный галлюциноз в этом случае появляется в виде эпизодов, обычно на фоне абстинентных явлений. Затем постепенно частота и интенсивность галлюцинаций нарастают. Характер галлюцинаций и их содержание обычно не отличаются от таковых при остром галлюцинозе.
Отношение к галлюцинациям при хроническом течении галлюциноза бывает критическим, но чаще больные воспринимают эти голоса как реальные. Вербальному галлюцинозу часто сопутствуют бредовые идеи преследования и отношения. Нередко галлюцинации держатся годами даже при полном прекращении злоупотребления алкоголем.
Присоединение к вербальному галлюцинозу бреда иногда делает хронический алкогольный галлюциноз трудно отличимым от шизофрении. При дифференциации с последней следует обращать внимание на связь начала и обострений с состояниями похмелья, отсутствие характерного течения и изменений личности по шизофреническому типу.
Лечение. Применяют нейролептические средства (см. Психофармакплогия), 1% раствор сернокислого атропина по 1-1,5 мл 2 раза в день подкожно.
Прогноз в смысле излечения часто неблагоприятный. Алкогольный параноид. Чаще всего проявляется в виде алкогольного бреда ревности, иногда в абстименции появляются и в дальнейшем держатся идеи отношения и преследования. Развивающиеся у хронического алкоголика бредовые идеи ревности определяют картину психоза или являются основными. Как правило, бредовые идеи носят неправдоподобный характер (ревность к старикам, юношам значительно моложе жены, случайно встреченным на улице людям). Бред определяет поведение больных, которые начинают следить за каждым шагом жены, обследовать ее постель, белье, половые органы, больной видит подтверждение своих предположений и доказательства измены в ничего не значащих мелочах. Обычно такие больные, особенно в состоянии опьянения, бывают агрессивны по отношению к жене, требуют от нее признаний, избивают ее и т.п.
Течение хроническое, бредовые идеи держатся годами. Иногда при прекращении алкоголизации они теряют аффективную насыщенность и актуальность.
При распознавании иногда требуется отграничение от паранойяльного этапа течения шизофрении. Распознавание строится на наличии алкоголизма, отсутствии дальнейшей генерализации бреда и изменений личности по шизофреническому типу.
Лечение. Нейролептические средства (аминазин, стелазин - см. Психофармакология), инсулин в шоковых дозах (см. Инсулинотерапия).
Прогноз в отношении выздоровления сомнительный, зависит от прекращения употребления спиртных напитков.
Корсаковский психоз (корсаковская болезнь, алкогольный полиневритический психоз) - психическое заболевание, возникающее у хронических алкоголиков и характеризующееся сочетанием своеобразных расстройств памяти с явлениями полиневрита. Корсаковский психоз может развиваться постепенно, но примерно в половине случаев его развитию предшествует белая горячка. Для расстройств памяти при корсаковском психозе характерно расстройство запоминания текущих событий при сохранности памяти на события прошлого. Невозможность запоминания текущих событий делает больных беспомощными. Они не ориентируются в месте, времени, не могут найти свою палату, кровать, запомнить лечащего врача. В то же время больные точно называют даты, имена, обстоятельства событий, связанных с прошлым. Иногда имеется и ретроградная амнезия на какой-то определенный. предшествующий болезни промежуток времени, но память на более ранние события сохранена. Этим расстройствам памяти сопутствуют пышные конфабуляции, чаще обыденного содержания. Так, больные на вопрос, что они делали вчера, заявляют, что были на работе, в гостях, подробно описывают обстановку, людей, с которыми они якобы встречались, свои разговоры и действия.
Критика к болезни, несмотря на сохранность интеллекта, в большинстве случаев отсутствует; больные бывают эйфоричными или малоподвижными, астенилированными.
Явления полиневрита выражаются в анестезии и параличах дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы), болях по ходу нервных стволов, иногда ограничиваются снижением сухожильных и периостальных рефлексов.
Течение длительное: психоз длится не менее 2-3 лет. Часто к расстройствам памяти присоединяются расстройства интеллекта. Разграничение следует проводить с корсаковским синдромом при других органических поражениях мозга (травма, старческие атрофии, отравления окисью углерода и т. д.). Основанием для дифференциации этих состояний с корсаковским психозом служит обычно наличие хронического алкоголизма и острых алкогольных психозов в анамнезе, а также характер полиневритических поражений.
Лечение. Назначают большие дозы витаминов B общеукрепляющие средства. Примерно в 30% случаев, особенно при раннем лечении и относительно малой выраженности конфабуляторных расстройств, болезнь подвергается обратному развитию, восстанавливается способность запоминания, однако снижение интеллекта остается. В остальных случаях к расстройствам памяти присоединяются грубые нарушения интеллекта, и заболевание приобретает стационарный характер (см. также Корсаковский синдром).